中医伤科药物疗法复习过程.ppt

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1、中医伤科药物疗法内治法《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“今之正骨科,即古跌打损伤之证也。专从血论,须先辨或有瘀血停积,或为亡血过多,…¨二者治法不同。有瘀血者,宜攻利之;亡血者,宜补而行之。损伤初期对有瘀者,宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的,有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。攻下逐瘀法跌打损伤,必使血脉受伤,恶血留滞,壅塞于经道,瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说:“留者攻之”,《素问·缪刺论》说:人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。攻下逐瘀法本法适用于早期蓄瘀,便秘

2、,腹胀,苔黄,脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎峒丸等。攻下逐瘀法属下法,常用苦寒泻下以攻逐瘀血,药效相当竣猛,临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。行气活血法又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说:“结者散之“。气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,气结则血瘀。同时,血不活则瘀不能去,瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者,宜采用行气活血法。行气活血法本法话用于气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证,或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散

3、、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。清热凉血法本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说:“治热以寒”,“热者寒之,温者清之”。故损伤引起的错经妄行,创伤感染,火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤.清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸.小蓟饮子等。清热凉血法清热凉血法的方剂以寒凉药物为主,故治疗时应注意防止寒凉太过,引起瘀血内停。喜温而恶寒,寒则气血凝滞而不行,所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时,须辅以补气摄血之法,以防气随血脱,必要时还当结合输血、补液等疗法。损伤中期局部肿胀基本消退

4、,疼痛逐渐消失,瘀未尽去筋骨未连接,故宜采用和法,以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法.接骨续损法、舒筋活络法。和营止痛法适用于损伤中期,仍有瘀凝,气滞肿痛尚未尽除,而续用攻下之法又恐伤正气者。方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹.七厘散等。接骨续筋法损伤中期,骨位已正,筋已理顺,筋骨已有连接但未坚实,尚有瘀血未去,瘀血不去则新血不生新血不生则骨不能合,筋不能续,故宜采用接骨续筋法。接骨续筋法本法主要使用接骨续筋药,佐以活血怯瘀药,适用于损伤中期筋骨已有连接,但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤.新伤续断汤、接骨丹.接骨紫金丹等。舒筋活络法本法主要是使用活血药与祛风通络药,并加理气药,

5、以宣通气血,消除凝滞,舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞,筋膜粘连,或兼风湿,筋络发生挛缩、强直,关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。损伤后期由于气血耗损,往往出现虚象,故应采用补法。《素问·三部九侯论》说:虚则补之,《素问·至真要大论》说:损者温之。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久,复感风寒湿邪,宜采用温经通络法。补气养血法本法是使用补气养血药物,使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨,内伤气血以及长期卧床不能经常活动,日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损,故宜采用补气养血法。补气养血法补气、补血虽各有正点,但亦不能截然划分,

6、气虚可致血虚,血虚可致气损,故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重,筋骨萎软或迟级愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。补养脾胃法脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久,耗伤正气,气血脏腑亏损加之伤后缺少活动,可导致脾胃虚弱,运化失职,饮食不消营养之源日锄,故出现四肢疲乏无力,形体虚嬴,肌肉萎缩,筋骨损伤修复缓慢,脉象虚弱无力等。补养脾胃法治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化,使筋骨肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤。补益肝肾法本法又称强壮筋骨法。肝主筋,肾主骨,主腰脚。《素问·上古天真论》说:肝气衰筋不能动。

7、《素问·脉要精微论》:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合,骨质琉松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补益肝肾法补肾又虚区分肾阴.肾阳但肾阴肾田又是相互为用的。《景岳全书》说:“善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴”,即既要看到它们之间的区别,又要看到它们之间的联系。肝为肾之子,《难经》说:“虚则补其母,故肝虚者应注意补‘肾,滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、

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