第--节--清脏腑热复习进程.ppt

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1、第--节--清脏腑热【组成】生地黄木通生甘草梢各等分（各6g）竹叶3g【功用】清心利水养阴【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。【方解】【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。【典型病案】徐某，女，48岁，2005年3月5日初诊。两天前因吃红油火锅，出现尿频、尿急、尿痛，心烦口渴，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉数。尿液检查，白细胞（＋＋），红细胞（＋＋），脓细

2、胞（＋＋）。证属心经有热，湿热下注。治以清心热，利尿通淋。方用导赤散加味。生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各l0g、栀子、瞿麦、金钱草各15g，生甘草梢5g。每日1剂，水煎服，1日3次，服药5剂后诸症消失，小便复查各项指标正常。［唐承栋.李寿彭应用加味导赤散临床经验.实用中医药杂志.2006,22(1):33］龙胆泻肝汤《医方集解》【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）栀子酒炒（9g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）【

3、功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【方解】【配伍特点】泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。【辨证要点】本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【典型病案】患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则

4、尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断：庖疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各12g，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1剂，水煎服。5剂后庖疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发庖疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，庖疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、党参各20g，再服5剂，告愈。[都兴山.龙胆泻肝汤临床应用举隅

5、.胡北中医杂志,2005;27（5）:42]左金丸《丹溪心法》【组成】黄连六两（180g）吴茱萸一两（30g）【功用】清泻肝火，降逆止呕【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。【方解】【配伍特点】辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成。【辨证要点】本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。【类方鉴别】龙胆泻肝汤左金丸功用同清泻肝火异清利肝经湿热降逆止呕主治同肝经实火，胁痛口苦异肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴

6、痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱【典型病案】李某，女，18岁，主诉恶心，呕吐2年。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，3～5次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。中医辨证为肝逆犯胃，脾失健运，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴胡汤

7、合左金丸、小陷胸汤加减化裁。处方：柴胡10g，黄答l0g，半夏l0g，党参l0g，全瓜蒌15g，黄连5g，吴茱芡2g，苏梗6g，茯苓10g，生姜4片，炙甘草8g，人枣20枚，7剂，水煎服，日一剂。药后呕吐减少，食后胸骨后憋闷减轻，现暖气，便干，面色萎黄，乏力，守上方加鸡内金8g，木瓜8g，炒谷麦龙各12g，7剂后呕吐发作明显减少，纳食增加，嘱其平日注意调畅情志，保持心情舒畅，继服上方7剂，呕吐治愈。［吕蕾.薛伯寿教授临床妙用左金丸.光明中医.2003,18(2):61］泻白散《小儿药证直诀》【组成】地骨皮桑白皮炒，各一两（

8、各30g）甘草炙，一钱（3g）【功用】清泻肺热，止咳平喘【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。【方解】【配伍特点】清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。【辨证要点】本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，