H7N9禽流感预防及诊疗.doc

《H7N9禽流感预防及诊疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、·人感染H7N9禽流感预防及诊疗方案(2013年通用版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.自2013年2月以来，市、省、省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联，一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属.禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80-120nm，有囊膜.基因组为分节段单股负链RNA.依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚

2、型(HI-H16)和9个N亚型(Nl-N9)，禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水绍和海洋哺乳动物.可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2.H7肝、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒.该病毒为新型重配病毒，其部基因来自于H9N2禽流感病毒.禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65°C加热30分钟或煮沸(100°C)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4°C水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力.在有

3、甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学(一)传染源.目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物.Word资料·(二)传播途径.经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染.现尚无人与人之间传播的确切证据.(三)易感人群.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感.现有确诊病例均为成人.(四)高危人群.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周接触过禽类者。三、临

4、床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以。(一)一般表现.患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39°C以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等.(二)实验室检查.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查.多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、

5、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，c反应蛋白升高，肌红蛋白可升高.3.病原学检测.(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用rea1timePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。Word资料·(2)病毒分离.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查.发生肺炎的患者肺出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液.发生ARDS时，病变分布广泛.(四)预后.人感染H7N9

6、禽流感重症患者预后差.影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等.四、诊断与鉴别诊断(一)诊断.根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史.2.诊断标准.(1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引

7、物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史.(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。(二)鉴别诊断.应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查.五、治疗Word资料·(一)对临床诊断和确诊患者应

8、进行隔离治疗.(二)对症治疗.可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等.(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物.1.神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入.2.离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示