眩晕诊断与治疗培训讲学.ppt

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1、眩晕诊断与治疗流行病学资料头晕、眩晕常见（背痛、头痛）头晕、眩晕和失衡的发生率为5-10%40岁以上人群患病达40%65岁以上人群发病达25%25%急诊患者主诉70岁以上最常见的主诉眩晕占头晕的50%（4-64%）平均年龄40岁女:男=1.5:1前庭性眩晕-影响5%成人AneurotologicsurveyofthegeneralpopulationH.K.Neuhauser,MD,MPH,M.vonBrevern,MD,A.Radtke,MD,F.Lezius,M.Feldmann,T.Ziese,MDandT.Lempert,MD,PhDNEUROLOGY

2、2005;65:898-904Conclusions:Vestibularvertigoiscommoninthegeneralpopulation,affectingmorethan5%ofadultsin1year.Thefrequencyandhealthcareimpactofvestibularsymptomsatthepopulationlevelhavebeenunderestimated.前庭性眩晕在普通人群中常见，每年影响到5%以上的成年人，大众低估了前庭性眩晕发生频率和对健康保健的冲击。头晕/眩晕严重影响患者生活质量头晕前庭性眩晕P医疗需求

3、54%70%<.001病假15%41%<.001影响日常生活12%40%<.001避免离家10%19%<.001头晕/眩晕均会导致病人出现病假、日常活动障碍和惧怕外出的问题，干扰正常生活，其中以眩晕病人受到的影响更大。HanneloreK.Neuhauser,etal;BurdenofDizzinessandVertigointheCommunity.ArchInternMed.2008;168(19):2118-2124.眩晕是一种运动幻觉或错觉患者感觉外界或自身在沿着一定的方向旋转，移动或摇动--真性眩晕头晕头晕(dizziness)没有明确的旋转感，只是

4、“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉--假性眩晕主症：头重感、头闷感、头沉感、头胀感.和头脑不清晰或迷迷糊糊感.伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不稳.头昏头晕、眩晕、晕厥不是一回事头晕是指头昏脑胀的感觉眩晕是目眩与头晕的总称需要区分的：晕厥眩晕的发病机理视觉感受器本体感觉器维持人在空间的平衡前庭感受器眩晕的病变部位（1）耳性眩晕：系有内耳迷路半规管病变前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干内眩晕的传入径路病变眩晕的病变部位（2）大脑性眩晕：大脑颞上回前庭皮质病变小脑性眩晕：小脑绒球小结叶病变颈性眩晕：颈椎增生和/或椎动脉

5、病变主要病变部位内耳innerear前庭神经8thnerve脑干brainstem小脑cerebellum迷路炎Labyrinthitis中耳病变直接破坏骨壁炎症经血液或淋巴扩散药物中毒Drug-InduceOtotoxicity对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损晕动病内耳迷路受机械性刺激前庭功能紊乱椎基底动脉供血不足后循环缺血发作（PCI）动脉硬化内膜炎症椎动脉受压动脉舒缩障碍眩晕临床表现系统性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕梅尼埃病：眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。发作多短暂（＜2周），易复发迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔内耳药物中毒：渐进性，耳鸣及听

6、力减退，口周、四肢麻木(链霉素、庆大霉素)周围性眩晕（耳性眩晕）前庭神经元炎(VestibularNeuronitis)：发热上感史，时间长，少复发位置性眩晕(BPPV)：特定位置，见于迷路与中枢病变中枢性眩晕（脑性眩晕）血管性：脑血管病变占位性：颅内肿瘤感染性：蛛网膜炎桥小脑角肿瘤Cerebellopontineangletumors中枢性眩晕脱髓鞘性：多发性硬化变性性：延髓空洞症发作性：癫痫前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点旋转上下左右摇晃旋转或向一侧移植物神经症状明显较少或不明显眼球震颤多水平旋转性旋转性或垂直性听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显神经系统体征

7、无有前庭功能试验减弱、消失正常眩晕程度较重较轻周围性与中枢性眩晕区别非系统性眩晕（其它疾病）心血管性:高血压、心律失常血液病：贫血、出血中毒性:急性发热性疾病、尿毒症、肝病眼源性:眼肌麻痹、屈光不正头部或颈椎损伤后伴随症状听力障碍恶心呕吐眼球震颤共济失调耳蜗和前庭眩晕的病因诊断血管性炎性外伤性中毒性占位性代谢性变性性先天遗传性眩晕的诊断流程眩晕（旋转、翻滚、浮沉感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病变定位诊断病变定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍1、血管性2、炎性1、耳性1、前庭神经核性1、前庭神经性3、外伤性4、中度性2、脑干性2、颈性5、占位性6

8、、代谢性3、大脑性7、变性性8、先天遗