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1、头晕和眩晕的诊断海军总医院戚晓昆头晕dizziness眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足VBIorPCI颈椎病或颈性头(眩)晕梅尼埃病前庭周围性眩晕习惯性思维存在的问题“晕”的诸多相关概念欠清；对头晕及眩晕很少进行认真思索；头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA；治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液内容头晕/眩晕的表现及概念头晕/眩晕的病因分类头晕/眩晕的常见病因及少见病因头晕/眩晕的诊断流程头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点头晕/眩晕病例分析头晕/眩晕的药物治
2、疗2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“..…Itiscrucialtoaskpatient…usingwordsotherthan‘dizzy’,asitmaycarrydifferentmeanings..….Mostcommonly,thewordisusedtodescribeavarietyofsubjectivesymptoms,includingvertigo,unsteadiness,light-headedness,generalizedweakness,presyncop
3、e,syncope,orfalling...”ChanY.Differentialdiagnosisofdizziness.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;17:200-203.“头晕”的相关概念头昏头晕眩晕晕厥前状态晕厥不稳或失平衡感头晕广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包括眩晕.一.头晕/眩晕的表现及概念头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验头晕眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不
4、敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征二.头晕/眩晕的分类非前庭系统性眩晕前庭系统眩晕周围性良性发作性位置性眩晕美尼埃病前庭神经元炎迷路炎、淋巴管漏中枢性后循环缺血或VBI脑梗塞/脑出血脑肿瘤脑炎或脱髓鞘病混合性偏头痛眩晕(等位症)药物影响或药物中毒内科系统病:心血管疾病(血压高低,心率失常);血液疾病;内分泌疾病;环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等癫痫：复杂部分性发作晕厥(前状态)头外伤后综合征视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深感觉障碍：亚急性联合变性等精神性:抑郁焦虑状态三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见原因良性发作性位
5、置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性眩晕:焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA<10%三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的少见原因中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)美尼埃病椎基底动脉脑梗塞前庭神经(元)炎头晕病因概念与诊断的演变增加BPPV：第一位偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:4365
6、353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2006五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点良性发作性位置性眩晕-耳石症头位变化时发作眩晕:起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立行走时症状不明显每次发作时间特点:以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；少伴恶心呕吐眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力下降、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）女:男=4-5:1,年龄20~50岁有或无先兆(眩晕可为)，视症状
7、，发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊.时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点精神性眩晕或头晕“眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化，伴随症候多[躯体化症状],受外界及情绪变化影响大,患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估。Sloa
8、nePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI)患者多
