眩晕的辩证施护(1)教学内容.ppt

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1、眩晕的辩证施护(1)眩是指视物昏花或眼前发黑；晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。眩晕眩晕分类前庭中枢性眩晕眼病性眩晕全身疾病性眩晕前庭性眩晕神经精神性眩晕内耳迷路或前庭神经病变由脑组织、脑神经疾病引起心源性眩晕肺源性眩晕血压性眩晕其他屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹前庭性眩晕1、主要见于耳蜗前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、突发性耳聋等迷路内病变，以及耵聍栓塞、中耳负压、前庭神经炎及小脑角肿瘤及颞骨折等迷路外病变。2、前庭中枢性眩晕常见于肿瘤、外伤，以及椎---基底动脉短暂缺血性眩晕、锁骨下动脉盗血综合征等血

2、管性病变。前庭中枢性眩晕它是机体对空间关系的定向障碍，是一种运动幻觉，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球颤动，指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压的改变。眩晕的伴随症状眩晕可由风、痰、虚引起固有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”辩证分型1肝阳上亢2痰浊中阻3气血亏虚4肾精不足5瘀血阻络1、病史是眩晕诊断的最重要依据。采集时应注意：眩晕发作的形式、发作的时间过程、发作的次数及发作时的情况和伴发症状。了解发病前的诱因以及患病的过去史及家族史对眩晕的诊断有重要意义。三、诊断要点专科检查（1）耳鼻咽喉专科检查：注意有无耳、鼻窦及鼻咽部病变。（2

3、）听力学检查：协助眩晕的定位诊断。三、诊断要点（3）前庭功能检查：包括平衡功能、眼球震颤及眼震电图检查等。（4）全身检查：包括血压与体位变化的关系，以及眼科检查和颈部血管检查等。三、诊断要点（5）影像学检查：根据情况安排颞骨薄层CT扫描、头部CT及MRI检查、经颅多普勒检查等。三、诊断要点病因病机忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。患者表现为眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛剧增，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，苔黄，脉细弦。施护原则平肝潜阳，滋养肝肾，静养宁志，调和气血1无风不作眩-肝气不调-肝阳上

4、亢病因病机饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。患者表现除了头晕欲仆之外，头重如裹，多伴有身体肥胖，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰咯出，吃东西不香，不想活动，老想睡眠。检查面色油光，或长有粉刺，纳少，心悸舌苔厚腻，脉细滑等施护原则为燥湿祛痰，健脾和胃，调理气机。2无痰不作眩---痰浊中阻病因病机思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。患者表现为头晕，眼花，病程长且反复发作，遇劳加剧，面色苍白，唇甲不华，头发干枯不荣，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，食欲

5、不振，舌淡苔白，脉沉细弱。施护原则补养气血，健运脾胃。3无虚不作眩-气血亏虚4无虚不作眩-肾精不足型病因病机多见于先天不足或劳伤过度导致的肾精亏耗。患者表现为眩晕，神疲健忘，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，阳痿，阴冷，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉细或尺弱。施护原则为偏阴虚者，补肾滋阴；偏阳虚者，补肾助阳。5、瘀血阻络[症状]：头晕目眩，伴头痛，痛有定处。兼健忘，失眠，心悸，神疲乏力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。[护理原则]：祛瘀生新，通窍活络。[治疗方药]：通窍活血汤。祛瘀生新，通窍活络情志护理据病人心理状况

6、，关心病人耐心开导，消除患者不良精神因素，帮助他们树立战胜疾病的信心生活起居注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常及时报告医生，并迅速处理。因瘀血不去，新血不生，脑失所养，故应注意休息，眩晕重者应卧床休息。饮食护理宜多食温性、疏泄之品，忌食生冷、肥甘油腻之品。病程记录患者xx床xxx，女，77岁。管床医生xxx管床护士xxx主诉：头昏头晕10天，加重1天。现病史：患者10天前无明显诱因出现头昏头痛，闷痛为主，呈持续性，于我院门诊行血塞通针输液治疗1天，今晨4时许起床时头晕加重，伴视物旋转，伴恶心，无呕吐，无黑蒙及晕厥，既往史：有脑外伤史体格检

7、查：T：36.5℃P：66次/分R：18次/分BP：146/85mmHg。跌倒风险评分2分，ADL评分为为80分入院后查颅脑CT示：脑萎缩、脑白质稀疏症；TCD示：1、双侧大脑中动脉流速左右不对称，左侧2、颈部动脉、颅内动脉硬化型频谱改变。中医诊断：眩晕（气血不足）西医诊断：头晕待查：后循环缺血？脑梗塞？中医辨病辨证依据：年老气血生化不足，气血亏虚，清窍失养发为眩晕，舌淡苔白脉细为气血不足之证。诊疗计划：中药益气养血，处方如下:党参15g茯苓12g白术12g生地12g白芍15g当归12g川芎12g葛根15g天麻12g法半夏10g升麻6g甘草10g3付，

8、水煎服，日一付行改善循环（血塞通针）及营养神经（神经节苷脂）等支持对症治疗。与视物旋转头晕有关