眩晕的诊断及手法复位治疗--(张志民)只是分享.ppt

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1、眩晕的诊断及手法复位治疗--(张志民)头晕（Dizziness）头晕是病人用于描述几个完全不同的主观状态的模棱两可的术语,诊断和鉴别诊断的第一步是获得病人头晕的精确描述.头晕可能是下列四种之一:眩晕(Vertigo)晕厥或晕厥前兆(SyncopeorPresyncope)平衡障碍(Disequilibrium)难以定义的头晕(Ill-defineddizziness)眩晕(Vertigo)病人自身或周围环境的运动错觉或幻觉急性眩晕常伴自主症状,平衡障碍,眼震眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害假性眩晕多由全身系统性疾病如心血管

2、疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌及神经官能症位置性眩晕与位置性眼震指某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者为位置性眼震中枢性眩晕与周围性眩晕的特征周围性　　　　　中枢性眩晕经常为间断性，性质剧烈　　经常持续存性质剧烈在，通常不严重眼球震颤始终存在，单向性，　　　可无，单向或双性，从不出现垂直性　　　　　　可为垂直性伴发的症状听力丧失或耳鸣常出现　　　　　　　　很少出现脑干固有体征缺如　　　　　　　　　典型者出现晕厥或晕厥前兆SyncopeorPresycope是指晕厥或意识丧失即将来临的感觉常伴出汗、恶心、恐

3、惧和短暂双侧视力丧失提示低血压,自主反射或心脏功能障碍平衡功能平衡功能人体维持正常的静息姿态和进行有效活动的能力，也就是人体进行正常空间活动的能力。初级中枢小脑高级中枢颞叶皮层参与平衡功能的组织或器官一旦受到损害，都可能出现平衡障碍。平衡障碍(Disequilibrium)不平衡感不稳定感酒醉感是来自于维持空间定向系统的输入信号的不匹配有前庭系统疾病本体觉障碍小脑损害视觉疾病锥体外系疾病的患者常把平衡障碍描述为头晕或眩晕平衡障碍的表现眩晕共济失调肢体或步伐的协调不能前庭性共济失调小脑性共济失调感觉性共济失调前庭性、小脑性及感觉性共济失调的特点

4、前庭性　　　　　小脑性　　　　　感觉性眩晕　　　　　　有　　　　可有　　　　　　　无眼球震颤　　　　有　　　　常有　　　无构音障碍　　　　无　　　　　　　可有　　　　　　　无肢体供济失调　　无　　　　常有（单肢单侧有（典型仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢）站立姿势　可双足并拢站立　睁眼或闭眼时　　　睁眼时常可典型者站立不稳　均不能双足　　　　双足并拢站立并拢站立　　　　　闭眼时不能震动觉和位置觉　正常　　　正常　　　　　　　受损踝反射　　　　　正常　　　正常　　　　　　　减弱或消失难以定义的头晕（Ill-defineddizziness）模糊

5、的头轻头昏或跌落恐惧见于各种情感疾病过度换气综合征焦虑神经症癔症抑郁瘴碍所有形式的头晕都可诱发焦虑，但焦虑本身不是心理性头晕的必要条件眩晕的病理生理平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉。前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置本体觉使人时刻了解自身姿势、位置视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕前庭神经的中枢通路眩晕的伴随症状眼震通过内侧纵束与动眼神经核密切联系一侧倾倒、肢体错定物位通过内侧纵束、前庭脊髓束、前庭-小脑-红核-脊髓通路相联系恶心、呕

6、吐、苍白、出汗血压、脉搏、呼吸改变等自主神经症状前庭与脑干网状结构中的血管运动中枢、呼吸中枢、迷走神经核等相连结眼球震颤（眼震）眼球的不自主、有节律的短促来回振荡。分为急跳性、摆动性、混合性急跳性分快相和慢相，规定快相为眼震的方向生理性眼震和病理自发性眼震依据动作方向，可分水平、垂直、旋转等眼震的病理生理前庭系统：内耳迷路末梢感受器、半规管、半规管中的壶腹嵴（感受角加速度刺激）、椭圆囊和球囊中的位觉斑（感受重力加速度与直线加速度刺激）、前庭神经、脑干中的前庭核群、小脑、内侧纵束、前庭脊髓束、前庭皮质代表区。两侧前庭核接受冲动的不平衡即产生眼震

7、眼震产生机制左侧前庭抑制半规管与眼肌运动的关系同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激头晕的临床评估病史和物理检查神经病学和耳鼻喉病学检查头晕模拟成套测验神经耳科学检查　　　眼震电图姿势图听觉成套测验卡路里（Caloric）试验正常反应：COWS（cold.oppsite.warm.same）结果判断：1正常人左耳冷热反应总时值与右耳冷热反应总时值基本相等，若差别大于40秒，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫(CPcanalparesis).2正常人

8、右向眼震总时值应与左向眼震的总时值基本等,若差别大于40秒，提示眼震有向总时值较大的一侧的优势偏向(DPdirectionalpreponderence).结果和意