直肠内瘢痕切除术说课材料.ppt

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1、直肠内瘢痕切除术病因病机先天不足或热结肠燥、气机不畅、气血瘀滞、湿热积聚而成瘕痞块，蕴阻于肛门直肠，或与外伤误治有关病因病理炎症：直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡损伤和手术不当肿瘤：包括良性和恶性肿瘤肌肉痉挛：肛门、直肠部各种原因引起的溃疡可直接刺激肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。分型按狭窄性质分类：良性恶性良性狭窄：先天发育、创伤、感染和医源性操作等因素引起恶性狭窄：恶性肿瘤引起按狭窄部位分类：肛门直肠肛门狭窄：低位狭窄，部位位于肛管直肠狭窄：位于直肠内，多在直肠壶腹部中位狭窄：距肛门4－7cm高位狭窄：距肛门7cm以上按狭窄形态分类：线形环状管状线形狭窄：占肛门、直肠一部分，呈线状或半

2、环状，不构成环，又称为镰状狭窄环状狭窄：占肛门、直肠一周，形成环状，其上下长度不超过2cm管状狭窄：狭窄呈管状，上下长度超过2cm按病变程度分类：轻度中度重度轻度：多为线状或肠外肿瘤压迫，以排便不畅为主，食指可通过，不能通过两指中度狭窄：多呈环状或管状，狭窄孔在1cm,小指能通过。有明显的排便困难，伴有狭窄所致的全身症状或不完全肠梗阻重度狭窄：多为严重的环状或管状狭窄，狭窄孔小于1cm,小指不能通过。症状严重，伴较重的全身症状及不完全性肠梗阻临床表现病史：肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或局部注射、腐蚀栓剂等用药史临床表现大便困难，便条变细或呈扁条状。排便通过狭窄处所造成的损伤便时、便后均有局

3、部疼痛肛门坠胀不适，粪便排不尽感。大便秘结，长期的排便困难者还可伴有腹痛，腹胀，恶心，食欲不振，便次增多，粘液，脓血便，消瘦等全身症状，分泌物刺激肛周皮肤而继发肛周湿疹、皮炎等。体征肛门紧、小，肛门括约肌痉挛肛管直肠瘢痕形成直肠指诊食指通过困难或不能，或摸到坚硬的纤维带或环状的狭窄诊断要点：首先确立有无狭窄确定其性质：良性恶性其程度和范围诊断病史：询问有无有肛门直肠外伤、手术、烧伤、注射、药物腐蚀等病史；有无炎症性肠病、传染病接触史、个人冶游史等病史；诊断排便困难便意频数腹胀脓血便肛门疼痛里急后重消瘦诊断肛门指诊：发现狭窄及确定狭窄部位、范围、形状、质地等有决定性的意义鉴别诊断肛裂直肠肿瘤性

4、病性淋巴肉芽肿溃疡性直肠炎日本血吸虫性肠病治疗原则针对狭窄的原因采取适当的治疗轻度保守治疗保守治疗无效或中重度狭窄可考虑手术治疗保守治疗辨证论治气滞血瘀证证候：大便困难，便条变细，肛门有紧缩感，刺痛或胀痛，排便时加重，伴有腹胀、肠鸣；舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。治法：行气活血，化瘀软坚。方药：桃红四物汤加减。湿热蕴结证证候：排便困难，便条扁细，腹泻与便秘交替出现，小腹坠胀，里急后重，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿方药：内疏黄连汤加减中成药治疗常用的有润肠丸、麻仁丸等。西药治疗对炎性疾病或各种损伤伴感染的病人，采用针对原发病因的治疗。内服液状石蜡，以改善排便困难。外治法灌肠

5、法对肛门直肠轻度狭窄者，可用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。对溃疡性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠，必要时也可加用激素以减少瘢痕形成，促进愈合。敷药法具有消肿止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九华膏、痔疮膏等，根据不同的症状选用不同的油膏、散剂、以药物直接敷于患处。塞药法将栓剂塞入肛内，依靠体温将其熔化，直接敷于肛管直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用的药物有痔疮栓、太宁栓。理疗红外线照射和微波透热治疗，对轻度狭窄有一定疗效，一般每天1次，每次20～30分钟，连续4～6周。其他疗法注射软化剂对局限性瘢痕可用醋酸氢化可的松1ml加1%普鲁卡因2～3

6、ml，局部注射于瘢痕区，5～7天1次，6～10次为一疗程。扩肛疗法侧卧位，用手指扩肛，以食指轻轻纳入肛内，初次进入头节，渐次可进入中节、末节而无痛苦即可。也可用肛门镜或扩肛器进行扩肛，每次扩3～5分钟。开始每天扩肛一次，以后间隔时间逐渐延长每周1～3次，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2指。肛门狭窄切开扩张术肛管狭窄Y—V成形术直肠狭窄挂线术直肠内瘢痕切除术直肠纵切横缝术常用术式：肛门狭窄切开扩张术医源性肛管狭窄由于治疗错误，手术操作不当或术后继发感染未能及时处理所致。痔瘘手术约占73％。多个混合痔、复杂性肛瘘切除缝合手术时，一次性切除过多肛缘皮肤、肛管上皮、直肠粘膜和肛门括约肌，则术后瘢

7、痕过多，创面挛缩、弹性减弱而致狭窄。低位直肠癌的保肛手术、PPH术后，吻合口瘢痕增生形成狭窄。环状痔切除皮肤过多致狭窄环状痔激光术后肛门狭窄术式原理切除过多或增生的瘢痕，松解肛门括约肌，然后横向缝合创面或转移皮瓣缝合。从而达到扩张肛管的目的。适应症：肛门轻、中、重度狭窄。手术技巧瘢痕切除括约肌切断游离皮瓣缝合瘢痕切除对于齿状线以下的肛门狭窄患者，一般采用6点位纵行切口，从齿线至肛缘外1.5～2.0cm切开肛管