登革热与登革出血热(1)培训讲学.ppt

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1、登革热与登革出血热(1)病原学病原体：登革病毒2登革热病毒一般生物学特性形态学电镜下呈哑铃状、棒状或球形。直径40～50nm。病毒颗粒由三部分构成包膜衣壳RNA3DEN理化性状登革病毒对热敏感，60℃30min或100℃2min即可灭活。对酸洗涤剂乙醚紫外线、0.65%甲醛敏感。耐低温，冻干或一70℃可长期保存病毒。4流行病学传染源在城市型登革病毒感染循环中，病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。在丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。研究发现，蝙蝠也

2、是登革病毒的贮存宿主。5传播途径虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。伊蚊吸入带病毒血液后，在气温22～30℃条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内复制，8～14d即有传播能力。AedesaegyptiMosquito6人群易感性人群普遍易感，以青壮年居多。隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力。7流行的季节性四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。主要发生于市镇人口集中地区。雨季为发病高峰季节。有一定的周期性。8人

3、群分布特点在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主。在地方性流行区，发病以儿童为主。9发病机制与病理生理发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。10体液中的抗登革病毒抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞和血小板减少和出血倾向。发病机制11

4、登革出血热的发病机制与病理解剖发病机制登革出血热的具体发病机制尚不明所有四种血清型的登革病毒均能引起登革出血热。病理解剖病理变化主要是出血和水肿。肝、肾、心和脑的退行性变。12登革出血热（DHF/DSS）发病机制的三种假说病毒株的毒力不同。病毒变异，变异后导致毒力增强，但目前病毒变异的证据尚不充分。二次感染学说：第一次感染登革病毒，只发生轻型或典型登革热，较少发生DHF/DSS，而二次感染时发生DHF/DSS的机会显著升高。13病理生理DHF/DSS病理生理改变血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤

5、。患者出现白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。血浆渗漏是DHF的主要临床表现。在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压降低，最终导致休克，引起DSS。14临床表现临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征15临床表现潜伏期为3~14天，一般5~7天。典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征重症病例早期有典型登革热的所有表现，但于3～5日突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大

6、等脑膜脑炎表现。有些表现为消化道大出血和出血性休克。16典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘等。17皮疹特征多为红斑疹及出血点、斑丘疹麻疹或猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续3～4d渐消退。特征性皮疹为典型的斑

7、疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，又称皮岛。18皮疹特征(2002年）出疹时间：1~11天疹程：1~13天热退后出现的415例，占出疹患者71.67%发热时出现的164例，占28.32%形态：呈多样性，以针尖样出血点多见，其次为斑丘疹、麻疹样皮疹等部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少。常伴有瘙痒，多不脱屑1920212223242526出血约25~50%病例有不同程度出血倾向。如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。27淋巴结肿大及其他颈部、颌下

8、、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结可肿大，并有触痛。约1／4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高.28轻型登革热表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视。29重型登革热起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符