癌痛的治疗策略幻灯片课件.ppt

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1、癌痛的治疗策略癌痛治疗方案的提出1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”并在全世界得到广泛推广，同时提出“使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的口号WHO基本原则口服首选按时给药按阶梯给药给药剂量的个体化注意具体细节癌痛治疗的原则WHO基本原则口服首选WHO基本原则按时给药口服首选WHO基本原则按阶梯给药按时给药口服首选WHO基本原则给药剂量的个体化按阶梯给药按时给药口服首选WHO基本原则注意具体细节给药剂量的个体化按阶梯给药按时给药口服首选WHO基本原则WHO基本原则口服首选WHO基本原则按时给药口服首选WHO基本

2、原则按阶梯给药按时给药口服首选WHO基本原则给药剂量的个体化按时给药口服首选WHO基本原则按阶梯给药给药剂量的个体化按时给药口服首选WHO基本原则注意具体细节按阶梯给药给药剂量的个体化按时给药口服首选WHO基本原则注意具体细节WHO基本原则口服首选注意具体细节WHO基本原则按时给药口服首选注意具体细节WHO基本原则2010年10月，在WHO三阶梯方案基础上发展，形成了更具临床实践指引意义《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)NCCN指南尽量口服按阶梯给药二阶梯弱化按时给药短效阿片滴定灵活剂量个体化注意具体细节癌痛的评估阿片类药物剂量滴定癌痛评估与剂量滴定

3、疼痛评估原则1常规评估2量化评估3全面评估4动态评估主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位癌痛评估—量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”专科会诊时加入“精神关怀”N

4、CCN成人癌痛临床实践指南更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性更多关注患者的生存质量更多注重不良反应的预防性治疗中评估制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分24小时疼痛频率24小时内需要解救药物尽可能在24小时之内控制疼痛1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版14疼痛的动态评估是剂量调整的根本！全面的动态评估未使用阿片类药物的患者疼痛评分7~10(疼痛急症)疼痛评分1~3疼痛评分4~6快速进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和

5、治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g或考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在24~48小时内全面再评估

6、以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在24~72小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见未控疼痛的后续治疗见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效患者疼痛评分≤2分24小时疼痛频率≤2次24小时内需要解救药物≤2次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版疼痛控制标准何时选择阿片药物滴定未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患

7、者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007如何进行剂量滴定？疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）未使用阿片类药物的患者阿片类药物耐受的患者口服盐酸羟考酮缓释片10mgQ12H计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，分为2次。初始剂量给药60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分≥7分疼痛评分4~6分疼痛评分降至0~3给予15mg口服即释吗啡(第二轮剂量增加50%)给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量)24小时后-再评估1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗后续剂量初步结果

8、显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，