病理生理学呼吸功能不全孔小燕教学文案.ppt

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1、病理生理学呼吸功能不全孔小燕肺的结构和功能氧获得和利用过程包括：外呼吸肺通气肺换气气体运输内呼吸（组织换气）第一节呼吸功能不全的概念及分类概念:呼吸功能不全呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency）指由于外呼吸功能的严重障碍，静息时虽能维持较为正常的血气水平，但在体力活动、发热等因素致呼吸负荷加重时，不能维持正常机体所需的气体交换，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高，并引起一系列临床症状和体征的病理过程。呼吸衰竭（respiratoryfailure）呼吸功能不全发展的严重阶段，以致静息时动脉血氧分压低于60mmHg(8kPa)，伴有或不

2、伴有二氧化碳分压高于50mmHg(6.67kPa)。成年人在海平面的正常值：PaO2=(13.3–0.043×年龄）±0.66(kPa)PCO2=5.33±0.67(kPa)呼吸衰竭的判断标准：FiO2>20%时：PaO2<8kPa(60mmHg)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)FiO2<20%时：RFI≤300RFI=PaO2/FiO21.据血气变化分　　低氧血症型（Ⅰ型）高碳酸血症型（Ⅱ型）2.据发病机制分通气性换气性3.据发病部位分中枢性外周性4.据病程缓急分　　急性慢性分类第二节原因和发病机制一、原因1.呼吸中枢受损：脑外伤、肿瘤、炎症、缺氧、麻醉剂2.周围神经受损

3、：脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎3.呼吸肌受损：多发性肌炎、重症肌无力、低血钾4.胸廓病变：胸廓畸形、多发性肋骨骨折5.胸膜腔疾患：胸膜积液、气胸、胸膜粘连增厚6.呼吸道疾患：喉头水肿、气管异物、慢性阻塞性肺疾患7.肺部疾患：肺炎、肺肿瘤、肺结核、肺气肿、肺不张8.肺循环障碍：肺动脉栓塞、肺内ＤＩＣ、肺动脉炎外呼吸　肺通气：肺泡气与外界气体交换肺换气：肺泡气与血液间的气体交换肺通气障碍呼吸衰竭　　　　　　　弥散障碍肺换气障碍肺泡通气／血流失调解剖分流增加发病机制（一）肺通气功能障碍：1、肺通气障碍的类型与原因（1）限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足限制性通

4、气障碍的原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺呼吸肌活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变过量镇静、麻醉药的应用呼吸肌的病变胸廓的顺应性降低：畸形纤维化肺的顺应性降低：纤维化PS胸腔积液或气胸：(2)阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的通气障碍气道阻力：R=8ηL/πr4η：气体的黏滞系数L：气道长度r：气道半径中央气道阻塞：气管分叉处以上气道胸外中央气道阻塞：吸气性呼吸困难胸内中央气道阻塞：呼气性呼吸困难外周气道阻塞：内径〈2mm的气道呼气性呼吸困难中央气道阻塞胸外气道阻塞：白喉、喉头水肿、声带麻痹、水肿吸气　气道内压＜大气压　　气道狭窄加重呼气　气道内压＞大气压　　气道

5、阻塞减轻胸内气道阻塞：异物、肿瘤吸气　胸内压　＜气道内压　　阻塞减轻呼气　胸内压　＞气道内压　　阻塞加重1胸外中央气道阻塞胸内中央气道阻塞外周气道阻塞吸气　胸内压　　肺泡扩张　　小气道口径呼气　胸内压　　肺泡回缩　　小气道口径常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（COPD）COPD呼气性呼吸困难的机理:（1）慢性炎症引起小气道壁充血、水肿纤维增生使管壁增厚、管腔狭窄（2）黏液腺增生、黏液分泌增多、纤毛细胞受损分泌物清除障碍，阻塞气道（3）多种炎症介质造成气道高反应性，平滑肌收缩，管道狭窄（4）小气道周围组织增生、纤维化，压迫小气道（5）肺泡壁损坏对小气道牵引力降低，小气道

6、口径变小。用力呼气时胸内压增高引起小气道闭合气道动态性压缩（dynamiccompression)生理情况下，小气道内径随呼吸运动发生动力学变化；呼气过程中，气道内压与胸内压相等处为等压点（isobaricpoint）;等压点下游端气道内压低于胸内压，气道可能被压缩；COPD患者等压点上移至无软骨支撑的膜性气道。2、肺泡通气不足时的血气变化:(Ⅱ型)总肺泡通气量不足时：PaO2PaCO2且其下降值与升高值呈一定比例关系，比值相当于呼吸商(二)、弥散障碍（difussionimpairment)是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换状态气体弥散速度与以下因

7、素有关：肺泡膜两侧的气体分压差气体的分子量气体的溶解度肺泡膜的面积肺泡膜的厚度肺毛细血管中血液与肺泡接触时间1、弥散障碍的原因：(1)肺泡膜面积减少：总面积80m2肺实变、肺不张、肺叶切除（2）肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺泡透明膜形成肺纤维化、稀血症（3）.弥散时间过短(<0.25s）可发生PaO22、弥散障碍时的血气变化：（Ⅰ型）一般只有PaO2下降，不伴有PaCO2升高代偿性通气过度时，PaCO2降低(三)、肺泡通气与血流比例失调：（ventilatio