甲状腺结节的诊断与处理.只是分享.ppt

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1、甲状腺结节的诊断与处理.流行病学甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不同差异甚大。一般检查（触诊）为4%~7%，可为单发或多发。50岁以上用高分辨超声检查高达50%。女性多于男性随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%，80~90岁以上高达60%~80%。甲状腺结节性质（1）按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合性，囊性者多为结节缺血，坏死液化所致；按其生物学行为可分为：良生与恶性。甲状腺结节性质（2）按其病因：结节性甲状腺肿：很常见肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中就乳头状癌占75%，滤

2、泡癌占16%，髓样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%甲状腺炎：急、亚急性，无疼性自身免疫性：桥本、Graves病其他甲状腺结节性质（3）曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。范西红（2000）报告该医院经手术病理诊断的688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其他为4.7%。《中国实用外科杂志》1995；15(2

3、):10T《普外临床》1986。1（2）：135病因与发生机制（1）病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、碘的摄取、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因等有关：1、放射线接触：(1)头颈接受过800~1000rads照射者，甲状腺癌发生率50%；(2)何杰全氏病患者，放疗后存活者，甲癌的危险是一普通人群的8倍。(3)美国国家癌症资料库：38%的甲癌患者，有头颈放疗史；LawrenceWJretal.JSurgoncol.2002;80(3):157-170病因与发生机制（1）2、自射免疫性甲状腺疾病

4、（AITD）慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。近年来，发现Graves病易患甲状腺结节。有学者对557例Graves患者进行回顾研究，发现结节发生率为25.1%，其中15%发展为甲状腺癌。LawrenceWJretal.JSurgoncol.2002;80(3):157-1703、碘的摄取：（3）高碘地区（如冰岛、挪威、夏威夷等）甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）明显增加，原因不清。缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。4、

5、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因如甲状腺髓样癌或MENII（有遗传倾向），与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有ret突变基因，预后差，提出预防性切除。医癌基因突变，如P53、C-mycretrat、gsp、met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。甲状腺癌发病有关的基因甲状腺癌有关基因乳头状癌P53TRKPTENrasMETP16e-erbB-2mtDNA滤泡癌P53rasPPAR-γPTEN未分化癌P53-ca

6、teninPTEN髓样癌RETe-erbB-2中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-2865、其他：内分泌激素TSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。GH瘤可合并甲状腺肿瘤甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞上雌激素受体增加。甲状腺结节的诊断与鉴别诊断病史、临床表现与体征实验室检查影像学检查(超声检查、显像以及CT、MRI)甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）实验室检查甲功：T3、T4、TSH有无功能变化TGAb、TpoAb、桥甲炎显著HTG；增高提示甲状腺癌降钙素测定：甲状腺髓样癌其它：肿瘤标志

7、物（如前述原癌基因及抑癌基因等检测）影像学检查1、超声检查：是目前最常用的检查方法，灵敏度优于核素显像（或扫描）。可判断结节的形态、大小、数目，边界是否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。有经验者，可发现小于3mm直径的结节。超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。2、核素显像（或扫描）了解结节的部位、大小、数目了解功能—热、温、冷结节。热结节恶性可能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结节者可达20%。99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手鉴别良恶性结节

8、。3、MRI、CT检查有助了解甲状腺与结节的形态大小…但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声，而少采用。新近研究提示，CT-PET结合的显像（电子束CT），分辨率高，将功能和解剖信息结合在一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要作用。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有效的方法本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节(触诊不到的结节)，有利