抗菌药物幻灯片课件.ppt

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1、抗菌药物背景2014年4月，世界卫生组织发布了《抗菌药物耐药：全球监测报告》主要调查结果：在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗菌药物对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染的患者无效。喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一。这种药物的耐药性，从1980s的几乎为零，到今天许多地方的国家中半数以上。背景中国的抗菌药物耐药问题有多严重？据统计，我国发生金黄色葡萄球菌感染的患者中，约有50%以上的患者携带耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）根据2011年CHINET数据显示背景2001年11月，卫生部等研究决定，共同组织起草《抗菌药物临床应用指导原则》200

2、4年10月，《抗菌药物临床应用指导原则》发布实施，提出由各医疗机构将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。背景2005年8月，卫生部等下发了《关于建立抗菌药物临床及细菌耐药监测网的通知》，在全国建立“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。2006年4月，卫生部下发了《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，提出来五大类“特殊使用”的抗菌药物，包括包括4类抗菌药物和部分抗真菌药。背景2009年3月，卫生部下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题通知》2012年8月，《抗菌药物临床应用管理办法》实施，要求由省级卫生行政部

3、门制定抗菌药物分级管理目录，医疗机构采购的抗菌药物品种和品规受到限制。背景2013年5月，下发了《关于进一步开展抗菌药物临床应用管理专项整治活动的通知》，更严格的控制抗菌药物采购的品种、品规和数量。2014年4月，卫计委下发了《国家卫计委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》背景2015年1月，卫计委发布了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理的应用。2015年8月，卫计委发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》。基本概念抗生素（antibiotics）：微生物代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制其他病

4、原微生物（细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等）还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用包括天然抗生素和人工半合成抗生素常用抗生素(1)β-内酰胺类：①青霉素②头孢菌素等(2)氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等(3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等 (4)大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋等 (5)氯霉素类：氯霉素(6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素(7)其他类抗生素：去甲万古霉素、磷霉素、利福平等 (8)抗真菌抗生素：两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素等(9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等基本概念抗菌药

5、物（antibacterialdrugs）：对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。包括人工合成抗菌药和抗生素。人工合成抗菌药物喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星等磺胺类：磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑等硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等抗微生物药的分类根据化学结构和药理作用-内酰胺类抗生素氨基糖苷类及多粘菌素类大环内酯类、林可霉素类及多肽类四环素类及氯霉素类抗生素人工合成抗菌药抗真菌药抗病毒药抗结核病及抗麻风病药抗生素抗菌药物抗微生物药基本原则正确合理应用抗菌药物提高疗效、降低不良反应发生率减少或减缓细菌耐药性发生有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确、合理

6、14治疗性应用的基本原则细菌性感染由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染应用指征15治疗性应用的基本原则药敏结果—尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；药物适应症—按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药选用原则16治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时联

7、合应用：抗菌药物的联合应用要有明确指征给药途径：全身给药(口服、肌肉或静脉注射)局部给药17治疗性应用的基本原则给药剂量感染种类例如给药剂量重症感染败血症、感染性心内膜炎治疗剂量范围高限抗菌药物不易达到的部位的感染中枢神经系统感染治疗剂量范围高限单纯性下尿路感染膀胱炎治疗剂量范围低限治疗性应用的基本原则给药途径轻症感染口服给药口服吸收完全的抗菌药重症感染全身性感染病情好转口服给药静脉给药初始治疗抗菌药物的局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助