手功能康复(最终版)培训讲学.ppt

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1、手功能康复(最终版)概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因2原因手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。急诊外伤疾病后手损伤先天性发育不良3手外伤45掌（指）纹骨与关节神经与肌肉手的解剖6掌（指）纹指横纹掌横纹7骨与关节8手部神经及肌肉的支配感觉支配肌肉的支配9感觉支配10肌肉支配11手的功能最常用最复杂最精细最协调1213种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindr

2、oidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）13功能评定感觉的康复肌腱的康复其他手功能康复14手功能评定临床检查功能评估运动功能评估感觉功能评估电生理检查职业评估和活动评估测试系统评估综合评估15为什么需要手功能的评定？指导手功能康复评估康复的效果16感觉功能康复是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉脱敏技术感觉再教育17感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉

3、敏感性增强或感觉阈值降低所致又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。脱敏技术方法：材质刺激法坚果摩擦法温度刺激法脱敏技术（desensitizationapproach）1819感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。20感觉再教育21伸肌腱屈肌腱肌腱的功能康复22肌腱功能康复23肌腱的分区24肌腱的解剖25伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！固定关节活动康复26固定固定的重要性！目的？27肌腱损伤的固定指伸肌腱损伤的固定，较复杂，

4、专业手外科医师操作！外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区损伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位28术后第1周每次换药时予以微动关节术后第2周禁止关节活动术后第3周每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动作）术后第4周白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-4组动作）术后第5周除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作）术后第6-7周主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量术后第8周开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。伸肌腱损伤29什么是保护机制？为什么要在保护机制下？30第1-2周禁止

5、活动第3-4周开始，保护装置下开始被动活动。第5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。第6-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作第8-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作12周后，高强度活动。屈肌腱损伤的康复31松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。肌腱松解术后的康复3233影响肌腱愈合和功能康复的因素年龄一般健康状况和生活习惯疤痕的形成与质

6、地损伤的区域、程度及手术技巧康复介入的时间对康复计划的依从性社会经济因素34其他骨折断指再植皮瓣功能重建等等35康复治疗十分重要！！！36谢谢！37此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢