手功能康复大纲ppt课件.ppt

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1、手外伤的康复概述康复评定康复治疗概述1.发病情况2.常见的手部外伤压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿﹑烧伤﹑咬伤。1）压伤---骨折﹑断指）﹑软组织创伤2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管3）烧伤---皮肤概述3.手外伤的预后及影响因素损伤的特征损伤的程度组织愈合过程康复的介入4.手的功能解剖特点人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界，还能表达感情﹑交流思想﹑代替眼和口的部分功能。手之所以具有万能的作用，是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断地训练和学习。4.手的功能解剖特点1）手的解剖结构精细2）手的休息位手的自然静止状态---半握拳姿势腕——背曲10—

2、15，轻度尺偏拇指——轻度外展，MP，IP——半曲位4.手的功能解剖特点3）手的功能位是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置----握玻璃杯腕——背曲10—20，尺便10拇指——充分外展，各指分开MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—154.手的功能解剖特点4）手的基本动作精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇和示﹑中指相对的动作力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指非抓握—推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指向外的动作4.手的功能解剖特点5）手有丰富的神经纤维和感受器感觉——运动的关系——手的灵活功能二.康复评定一般

3、评定运动功能评定感觉功能评定神经功能评定一般评定通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检查问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑僵硬﹑软弱视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗﹑压痛运动功能评定肌力测定关节活动范围测量ROM灵巧性测验运动功能评定肌力测定：徒手肌力测定：Lovotte六级分法器械检查：握力计，捏力计，Jamar握力器标准，电脑辅助系统肌力类型运动功能评定肌力类型*握力powergrip*捏力pinchgrip#指尖捏力（tip--）—大拇指尖与

4、其它指尖捏力#侧捏力（lateral--）—大拇指与食指侧的捏力#夹力—其它指之间的侧捏力*上肢肌力运动功能评定关节活动范围测量ROM主动ROM和被动ROM器械：量角器，尺子方法中立位—0度屈曲—从中立位起关节弯曲的度数伸展—从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠度数表示，超过中立位为过伸（正值）运动功能评定总活动度测定法：TAM（TotalActiveMovement）以某手指MP﹑PIP﹑DIP关节屈曲之和减去各关节伸直受限之和（过伸不计）。正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260评价标准：优—TAM正常，良—TAM>健侧的75%尚

5、可—TAM>健侧的50%，差—TAM<健侧的50%指尖至掌横纹距离：运动功能评定ROM不足的三种情况：主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身无主动ROM，被动ROM正常：*神经受损*肌腱断裂*肌腱严重粘连主动或被动ROM被附近的关节位置影响*外在肌挛缩*内在肌挛缩运动功能评定灵巧性测验：手活动的灵活性有赖于感觉和运动功能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活性有关。测试的基本原则是令受试者拾起指定的物品置于指定的位置，记录完成的时间。*九孔柱测验*手臂稳定度*Mober拾物测验*上肢功能评定箱感觉功能评定评定标准常用的感觉测试工具感觉类型感觉检查法：感觉

6、功能评定评定标准：S0—完全失去感觉S1—对压力﹑痛刺激有感觉（无浅感觉）S1+—恢复表皮痛的感觉S2—恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感觉）S2+—同S2，有过敏反应S3—恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，>15mmS4-—如S3，但恢复位置确认，7—15mmS4—感觉正常，2—6mm感觉功能评定常用的感觉测试工具：*针尖*针头*棉花*音叉*两点分辨器（Bolley计）感觉类型：*浅感觉—痛﹑触﹑温*深感觉—震动﹑位置﹑运动*复合感觉—两点辨别觉﹑性状辨别觉（粗﹑滑﹑质地﹑形状﹑轻重）感觉功能评定感觉检查法：单丝感觉检查法两点分辨觉检查法移动两点分辨

7、觉检查法：单丝感觉检查法颜色型号感觉情况绿色2.36—2.83正常的轻触觉蓝色3.22—3.61减弱的轻触觉紫色3.84—4.31减弱的保护性感觉红色4.56—6.65保护性感觉浅红6.66无反应两点分辨觉检查法Normal正常2—6mmFair尚可6—10mmPoor差11—15mmProtective保护性仅有一点感觉Anesthetic感觉缺失无任何感觉移动两点分辨觉检查法：因指尖敏感性与运动的关系极其密切，两点分辨觉的检查应当是移动的。开始检查时将Bolley计的两点距离调至8mm处，从手指近端逐步到指尖最敏感区进行检查，10次中7次辨认清楚

8、的为辨认准确。两点距离缩小到2mm时，即可停止检查，说明两点分辨觉正常。神经功能评定：Tinel’s征：（蚁