慢性胃炎的中医综合治疗(魏铭)教学提纲.ppt

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1、慢性胃炎的中医综合治疗(魏铭)随着纤维胃镜应用，胃炎研究更加深入。慢性胃炎的分类方法繁多，至今尚未统一。2000年江西井冈山学术会议分为：慢性浅表性胃炎（又称慢性非萎缩性胃炎）慢性萎缩性胃炎中医***********************胃脘痛、反胃、嘈杂、泄泻、便秘、胃痞二、病因******************病因尚未完全阐明一般认为与周围环境的有害因素有关与易感体质有关这些物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体引起慢性胃炎①物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的饮食；②化学因素：长期大量服非甾体类消炎药

2、物吸烟等；③生物因素：细菌尤其是HP感染；④免疫因素：慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体(PCA)，伴恶性贫血者还能检出内因子抗体(1FA)；⑤遗传因素：遗传因素愈来愈受到重视⑥疾病：心力衰竭肝硬化合并门脉高压营养不良糖尿病甲状腺病慢性肾上腺皮质功能减退干燥综合征胃部其他疾病三、诊断******************（一）临床表现慢性胃炎缺乏特异性症状症状轻重与胃粘膜的病变程度不一致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状——如：上腹部隐痛、食欲不振、餐后饱胀、反酸等。1．浅表性胃炎……………………………可无症状，或有不规则上腹

3、隐痛，尤以进食油腻食物较为明显。亦可有反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状，服碱性药物有时可暂时缓解。2．萎缩性胃炎……………………………上消化道症状较明显，如上腹部不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等。有时症状颇似消化性溃疡，并可有出血。胃窦萎缩性胃炎以缺铁性贫血多见；胃体萎缩性胃炎表现为体重下降、贫血、舌炎、舌乳头萎缩；弥漫性胃体萎缩性胃炎多伴有恶性贫血（二）胃镜检查…………………………1．浅表性胃炎病变可为弥漫性或局限性，以局限于胃窦部为多见。粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着

4、，可有局限性糜烂和出血点，糜烂灶直径约0.5-1.0cm，似脐样突起，故称糜烂性胃炎或疣状胃炎。2.萎缩性胃炎病变可局限于胃窦部或向胃体部扩展，亦可为胃体部弥漫性萎缩而胃窦正常。胃粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时萎缩粘膜可见上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。（三）胃粘膜活组织检查…………浅表性胃炎浅层炎性细胞浸润，腺体正常。萎缩性胃炎全层炎性细胞浸润，腺体大部消失，代以幽门腺化生与肠腺化生，严重者有异型增生。

5、（四）胃液分析…………………………浅表性胃炎胃酸正常或稍高，萎缩性胃炎胃酸正常、减少或缺乏。测定基础泌酸量(BAO)、最大泌酸量(MAO)及胃液pH值，对诊断病变性质、指导治疗有帮助。（五）X线钡剂检查……………………浅表性胃炎缺乏阳性征象；疣状胃炎胃窦部有结节状皱襞，某些结节的中央有钡斑；萎缩性胃炎粘膜皱襞减少，平坦；胃窦炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状，窦部痉挛，也可有粘膜紊乱、充盈缺损、向心性狭窄等改变。（六）胃粘膜幽门螺旋杆菌检查活动性炎症、糜烂、萎缩、肠上皮化生或异型增生病变明显或严重者，及合并有十二指肠溃疡或胃溃疡的胃炎，均应该检查胃粘膜

6、幽门螺旋杆菌。常用检查方法有多种：染色法、培养细菌法、快速尿素酶检测法、测定细菌抗体法。（七）鉴别诊断…………………………慢性胃炎要与下列疾病相鉴别胃溃疡胃癌慢性胆囊炎胆石症四、治疗……………………………（一）西医治疗1．消除病因忌烟、酒饮食要规律避免服用对胃有刺激的食物或药物积极治疗有关的感染病灶2．对症治疗上腹痛：口服颠茄片8mg，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，普鲁本辛15mg，3次/d。呕吐：口服胃复安5-10mg，3次/d，吗丁啉10-20mg，3次/d，西沙比利5-10mg，3次/d，(普瑞博思)3．保护胃粘膜胃酸增高者，可

7、服用制酸剂：硫糖铝1.0g，3-4次/d；复方胃舒平片2-4片，3次/d；氢氧化铝凝胶10mg，3-4次/d。或用奥美拉唑（OME，洛赛克）20mg，1次晨服，2-4周1个疗程。胃酸缺乏或降低者，可口服：0.5％稀盐酸或胃酶合剂10ml，3次/d；合并缺铁性贫血者可口服：硫酸亚铁0.3g，3次/d，富马酸亚铁0.2-0.4g，3次/d。4．抗幽门螺旋杆菌治疗幽门螺旋杆菌阳性者，可进行抗菌治疗方案一：以铋剂为基础。胶态次枸橼酸铋、甲硝唑和羟氨苄青霉素三联疗法。具体用法：胶态次枸橼酸铋120mg，4次/d；甲硝唑400mg，3次/d；羟氨苄青霉素

8、500mg，4次/d。（阿莫西林）口服，治疗2周方案二：以质子泵抑制剂为基础。奥美拉唑（OME，洛赛克）、甲硝唑和羟氨苄青霉素三联疗法。具体用法：奥美拉唑20mg，