康复治疗7-牵引疗法教学提纲.ppt

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1、康复治疗7-牵引疗法第一节概述一、定义与分类1.定义牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B），而四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）。返回图7-1A作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B）返回（图7-1B）作用于四肢关

2、节一般为切线牵引力（图7-1C）图7-1C返回㈡发展史牵引疗法发展的雏形：1.公元前四世纪Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。返回㈢牵引疗法分类1.根据治疗部位分类2.根据牵引时患者体位分类3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类4.根据牵引重量来源分类5.根据牵引的时间长短分类6.根据牵引力作用的时间分类临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。返回二、牵引的解剖与病理生理学基础1.概述脊柱的解剖基础⑴组成：脊柱

3、由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。⑵分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。⑶特点：关节多、灵活性和活动性大；颈段和腰段是疾病的好发部位。返回脊柱的生理功能：1.承载头部和躯干重力，并将其运动所产生的负荷传递给骨盆；2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。返回2.颈椎解剖与生理功能⑴颈段脊柱解剖基础：组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节（Luschka）

4、，病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。返回⑵颈段脊柱的生理功能支撑头颅的重量维持头部的平衡⑶颈段脊柱的病理生理钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳。返回3.腰椎解剖与生理功能⑴腰段脊柱解剖基础：组成：由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结。特点：椎体和椎间孔大；棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后；上、下关节突的关节面近矢状方向;腰4～5、腰5骶1椎间损伤或劳损的好发部位。返回⑵胸段脊柱的生理功能作用：支持和传递重力；参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；容纳和保护马尾神经及脊神经根;

5、可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。返回㈡椎间盘1.椎间盘的位置：位于相邻椎体之间2.组成由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。⑴纤维环：由多层同心圆排列的纤维软骨环构成，前部稍宽，后部略窄。⑵髓核：为柔软富有弹性的半流体胶状物，位于椎间盘的中央稍偏后。返回3.椎间盘的病理生理：⑴髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不变。⑵髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。⑶是人体最早退变的组织之一。⑷临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎

6、间盘突出症。返回㈢关节功能障碍的发病机制和生物力学1.关节功能障碍发病机制⑴长期制动⑵损伤性炎症反应⑶骨折后对位不良⑷压迫或血运障碍⑸制动对关节软骨及关节腔损伤返回2.关节功能障碍的生物力学⑴制动使关节活动范围减小。⑵韧带生物力学特性的改变。⑶组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。⑷塑性延长的长度，是关节活动度恢复的基础，决定关节活动度恢复的程度。返回3.塑性延长的影响因素：①在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。②牵引时间适当延长可使塑性变形增加。③持续牵引较反复短暂牵引更利于塑性变形量的增加。④组织温度升高时塑性延长率增加。返回1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管

7、容积，减轻对神经根的压迫。2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。3.解除肌肉痉挛缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围。6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。三、牵引作用第二节颈椎牵引返回一、颈椎牵引作用⒈增大椎间隙⒉牵伸挛缩组织⒊纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序⒋扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状⒌恢复颈椎的正常排序返回二、颈椎牵引方法㈠坐位重锤牵引㈡卧位