康复护理学教程文件.ppt

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1、康复护理学◆概念◆发病率与死亡率◆主要原因◆分类方式◆临床特征◆康复意义概述2脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。3概念★发病率：2002年北京地区为60／100万，美国为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。★据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计，每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万～3.8万美元。发病率与死亡率4主要原因与分类方式（外伤性）：5主要原因与分类方式（外伤性）：6（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3

2、﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤主要原因◆脊髓炎症◆肿瘤◆血管性疾病等MRI:显示脊髓增粗主要原因与分类方式（非外伤性）：8★通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期病理生理151、中央束综合征2、半切综合征3、前束综合征4、后束综合症5、脊髓圆锥综合征6、马尾综合征7、脊髓震荡8、脊髓栓系综合症临床特征16★减少脊髓功能进一步损害★预防并发症★在最短时间内重返社会康复意义17★运动障碍★感觉障碍★膀胱和直肠功能障碍★脊髓休克★其他主要功能障碍18感觉功能的评定运动功能的评定脊髓损伤的神经功能

3、评定ADL评定功能恢复预测心理社会状况评估评定康复评定19损伤平面的评定损伤程度的评定﹡运动平面评定﹡感觉平面评定﹡完全性损伤﹡不完全性损伤﹡部分功能保留区﹡脊髓休克的评定20脊髓损伤的神经功能评定损伤的评定（一）损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥5级。4.损伤的记录因身

4、体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。损伤的评定（二）损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zoneofpartialpreservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。如脊髓C7节段发出的神经纤维(根)主要支配肱三头肌，在检查SCI患者时若肱三头肌肌力≥3级，C6节段支配的伸腕肌肌力

5、5级，则可判断损伤平面为C7。脊髓功能部分保留区完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤平面以下大约l一3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤平面与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。ASIA损伤分级分级损伤程度临床表现ABCDE完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4～S5无感觉和运动功能损伤水平以下，包括S4～S5，有感觉功能但无运动功能损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级感觉和运动功能正常26脊髓损伤的神经功能评定损伤的评定（三）脊髓休克的评定判断脊髓休克是

6、否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。●运动评分●痉挛评定28运动功能的评定运动评分法右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌长伸肌腓肠肌555555555529运动功能的评定◆目前临床上多采用改良的Ashworth量表检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动度的被动运动，通过感

7、受到的阻力及其变化情况把痉挛分成0-4级30痉挛的评定◆选择C2～S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。31感觉功能评定●截瘫：可用改良的Barthel指数（modifiedBarthelindex,MBI）评定●四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）评定。33ADL评估34ADL评估◆心理社会状况评估◆功能恢复预测35心理障碍心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳定心理康复过程：震惊阶段否定阶段抑郁反应阶段对抗独立阶段适应阶段损伤平面与

8、功能恢复的关系损伤平面不