常见心律失常及其处理教学教材.ppt

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1、常见心律失常及其处理心肌细胞动作电位和离子活动关系快反应动作电位静息膜电位：K+平衡电位动作电位：0相快Na通道开放m阀h阀1相Ito电流2相Ca++内流K+外流3相K+外流4相离子转运慢反应动作电位最大舒张期电位负值：-60∼-70mv（K通道数少）0相上升速度慢，幅度小1相不明显，无明显平台，2、3相界限不清，复极是Ca++内流减少，K+外流增加4相自动除极，K外流衰减及Ca++内流快、慢反应细胞动作电位特点比较心肌细胞的4大特性兴奋性传导性自律性收缩性兴奋性绝对和有效不应期：0相∼3相复极至

2、-55mv--绝对不应期-55mv∼-60mv--局部电反应相对不应期：-60mv∼-80mv超常期：-80mv∼-90mv易损期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态--强刺激可致心律失常超常期易颤期有效不应期相对不应期心房、心室易颤期A：200-250ms,V:300-350ms传导性取决于０相除极速度和振幅dＶ／dt传导性快反应动作电位慢反应动作电位自律性窦房结房室结希氏束埔纤影响因素阈电位水平(a)、(b)4相除极速度(a)、(c)最大舒张期电位水平(a)、(d)心脏激动的正常传导顺序及心电

3、图表现不应期与传导（闸门机理）房室结如同一扇一开一关的闸门有效不应期－－闸门关-----不能通过相对不应期－－－－闸门开一点点可通过--------通过慢应激期－－－闸门开-----正常通过房早下传差传未下传?房早下传差传未下传?室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT折返

4、引起的室上性心动过速，约占所有室上速的90%。房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的40%AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年人室上速的主要类型AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%AVNRT的临床特点AVNRT的发病机制预激综合征（ＷＰＷ综合征）预激综合征（ＷＰＷ综合征）心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波AVRT的临床特点此类心律失常约占室上速的50-60%，大约20-30%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者约占总发病人数的6

5、0-70%AVRT的发病机制多数AVRT旁路仅能逆传少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速预激合并房颤患者心电图显示B型预激综合征心电图示预激伴房颤房颤演变为室颤发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。室上速的临床表现室上速的非药物转复刺激迷走神经Valsva动作刺激咽部按压眼球按压颈动脉窦室上速的药物转复常用药物异搏定西地兰心律

6、平胺碘酮异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。药物的用法及用量EnergyLesion(Scar)3室上速的射频消融治疗射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死心房扑动的发病机制AF的心电图特征各导联P波消失，代之

7、以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。心房纤颤的发病机制Af的心电图特征各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。Ashman现象房扑与房颤的临床表现房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰

8、及肺水肿。当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑与房颤房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室率控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔直流电转复适应征房颤<6月药物治疗无效甲亢控制后4-6W预激伴房颤诱发心衰心绞痛禁忌征心房内有血栓房