常见呼吸衰竭的机械通气策略教学内容.ppt

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1、常见呼吸衰竭的机械通气策略我院现有的呼吸机我院现有的呼吸机进行机械通气时刻要考虑的问题目的?目标?如何使用?何时撤机?病理生理目的维持适当的肺泡通气维持适当的动脉氧合缓解呼吸窘迫逆转呼吸肌疲劳一种呼吸支持技术，而非病因治疗！机械通气的临床目标（一）纠正低氧血症:通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和改善组织的氧供纠正急性呼吸性酸中毒，在慢性呼吸衰竭时PaO2并非一定要降至正常水平缓解呼吸窘迫防止和改善肺不张防止和改善呼吸肌疲劳机械通气的临床目标（二）保持镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压：通过控制性的

2、过度通气，降低颅内压保持胸壁的稳定：在胸壁完整性受损情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀呼吸机使用指征呼吸衰竭一般治疗方法无效呼吸频率＞35－40次/分或＜6－8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿无先天性右向左分流心脏疾病，PaO2＜50mmHg，尤其在吸氧后仍＜50mmHgPaCO2进行性升高，PH动态下降需要强化气道管理者，保持气道通畅，防止窒息使用某些有呼吸抑制药物时具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、间质性肺病、重症肺炎、严重的支气管哮喘、肺栓塞等脑部外伤、炎症、脑血管意外、肿瘤

3、、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏后大手术后的呼吸支持禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未引流者严重肺出血严重肺大泡低血容量性休克缺血性心脏病及充血性心力衰竭具体问题具体分析动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情发展，应及早上机在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症上机前就要考虑脱机的可能性考虑社会和经济因素如何使用呼吸机疾病与目标模式的选择参数的调节报警的设置报警的判断异常的处理模式的选择A/C(VC、PC）SIMV（VC、PC），要选用合适的触发敏感度和合适的压力支持CPAPBIPAP举

4、例－－50kg病人大手术后支持A/C（VC）模式的参数调节Vt（潮气量）500mlF（呼吸频率）15次/分FiO2（氧浓度）40－50％I:E（吸呼比）1：2A/C（PC）模式的参数调节Pi（吸气压力）20cmH2OF（呼吸频率）15次/分FiO2（氧浓度）40％Ti（由吸气时间决定吸呼比）1.3秒根据此条件应用后适当调节吸气压力COPD病人呼吸衰竭特点气道阻力增大，呼气延长，气体陷于肺泡内痰液增多呼吸肌疲劳血气分析：CO2明显潴留伴或不伴有低氧血症COPD病人机械通气特点呼气时间要足够长，即吸呼比要偏长潮气量要偏大，但注意吸气峰压过高时易导

5、致气胸上机初期时要用控制通气模式，待病情稳定后及早改用SIMV模式应用机械通气时不要让PaCO2下降过快，否则会出现明显的代谢性碱中毒，严重的会出现心律失常COPD机械通气的脱机脱机要尽早！！！神志清楚，能配合治疗痰液明显减少，或痰液由黄转白体温下降呼吸急促明显好转，呼吸肌疲劳缓解血气分析：低氧血症缓解，CO2潴留下降，无明显的心功能衰竭和电解质紊乱ARDS的机械通气PEEP的应用，最佳PEEP的调节低潮气量通气（VC或PC模式均可以）允许性高碳酸血症肺开放策略合适的镇静和肌松原发病的治疗呼吸机报警的设置高压和低压报警低分钟通气量报警高分钟通

6、气量报警呼吸频率报警设置窒息通气设置参考病人实际肺部情况和目标值机械通气时报警的处理最常见报警高压报警：管道阻塞或扭转、痰液增多、肺顺应性差低压报警：气管插管滑出、管道漏气或脱落、气囊压力降低高分钟通气量报警低分钟通气量报警其它流量传感器失灵内源性PEEP的存在气体陷闭情况突发恶化的考虑步骤D(disconnection）管道脱落O（obstruction）管道梗阻P（pneumothorax）气胸E（equipment）机械故障呼吸机应用后仍然低氧氧气来源是否接触良好、管道是否漏气呼吸机吸入氧浓度是否足够气管插管是否进入单侧气管内气胸、胸腔

7、积液痰液很多，没有彻底清除肺间质是否太多水分左心功能是否较差，导致肺间质淤血是否存在右向左分流ARDS的严重程度呼吸机应用后PaCO2仍然很高管道是否漏气管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当病人气道是否存在痉挛共同努力，病情好转脱机拔管拔管前的评估原发病已基本纠正呼吸衰竭已纠正没有严重的肺部感染和大量的痰液病人能够配合咳嗽能力较好血液动力学稳定无严重的电解质紊乱拔管后观察是否出现喉头水肿痰液能够咳出及时气道湿化和化痰药物应用如是气管切开后拔管，气切处窦道不能填塞、外面敷料充分覆盖、定期更换敷料辅助

8、咳痰谢谢参加！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢