常见疾病机械通气策略.ppt

《常见疾病机械通气策略.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿常见疾病的机械通气策略新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿胎粪吸入综合征（MAS)新生儿肺出血早产儿呼吸暂停1.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）⑴病因与病理生理：PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短早期低氧血症原因：换气不足、PPHN极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷透明膜形成、肺水肿形成(2)机械通气策略轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAPCPAP失败（CPAP6cmH2O,FiO2＞0.8PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg）应及时插管上机重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机BW＜1500g需插管上机上机前

2、最好给予PS预防或替代治疗胎龄＜32W、BW＜1250g上机前应给予PS预防或替代治疗尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg改用HFOV指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O4h后PaO2仍＜50mmHg合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂以降低肺动脉压力继发肺部感染：用肺炎机械通气策略（3）机械通气方法①持续呼吸道正压(CPAP)作用：稳定、扩张肺泡增加功能残气量（FRC）改善氧合减少气管插管和上机方法：压力4～6cmH2O，FiO20.21～0.6如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0和(或

3、)提高压力，每次1～2cmH2OCPAP最高不＞8cmH2O近年暨大医学院太平医院以空气CPAP治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停②常频通气作用：复张肺泡，稳定肺泡容积保持呼吸道通畅改善通气和V/Q比值减少肺内分流，改善氧合减少呼吸作功方法：采用SIMV模式初调参数：PIP20～25cmH2O，或VT7ml/㎏PEEP4～6cmH2ORR35～45bmpFiO20.4～0.5I：E为1：1～1.530min后根据血气分析结果调节：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg提示通气不足，需调高参数PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIPPaCO2＞60mmHg，调选RR、

4、PIP根据肺部X线变化特点调节：两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低调高PEEP和/或PIP肺透亮度增加，提示通气改善调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏撤机指征：生命体征稳定肺部病变明显改善肺功能明显好转血气达正常范围可逐步调低参数，撤离呼吸机③高频振荡通气作用：复张肺泡改善氧合，降低高碳酸血症减少肺气漏发生率减轻肺水肿和炎症变化指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2OPEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O4h后,PaO2仍＜50mmHg初调参数：振荡频率（f）8～10Hz振荡压力幅度（△P）40cmH2O侧路连续气流6～8L/min平均气道压（Paw）15cmH2O或按常

5、频MAP增加2cmH2OFiO20.6，Ti33%参数调节：原则：维持血气在适当范围X线胸片膈肌位于第8～9后肋水平PaO2低：每次调高FiO20.1，或调高△P5～10cmH2O，降低f1～2HzPaCO2高：调高△P5～10cmH2O，降低Paw2～3cmH2O，降低f1～2Hz高频通气撤离指征：生命体征稳定血气维持在适当范围X线胸片显示肺部通气良好撤机方法：渐降参数，当FiO2降至0.3Paw降至10～15cmH2O血气仍在适当范围可改常频通气，逐步撤机2.胎粪吸入综合征（MAS）(1)病因与病理生理改变：胎粪堵塞气道，肺内气体分布不均形成肺不张、肺气肿，Tc延长气道阻力增加，产

6、生内源性PEEP肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低胎粪化学性炎症，并继发感染性炎症宫内缺氧和酸中毒，出生后常有PPHN(2)机械通气策略：根据X线特点采取不同的通气策略肺不张、肺实变为主：PIP可稍高PEEP2～3cmH2O，Ti可略长I：E=1：1.0～1.5以肺气肿为主：PIP应低，PEEP0cmH2OTE适当延长，I：E=1：1.5～2.0根据PaCO2设定RR如低氧血症加重，考虑合并PPHN应使PaO2和PaCO2维持在适当范围纠正代酸，使pH﹥7.35必要时用iNO或血管扩张剂MAS患儿自主呼吸强，易人机对抗可用镇静剂或肌松剂（3）机械通气方法①常频通气指征：RR＞70bpm，

7、胸廓隆起三凹征明显或反复呼吸暂停紫绀经氧疗无改善，反应低下呼吸节律不规则经保温、吸氧、纠酸，血气仍异常通气模式：SIMV初调参数：肺不张、低PaO2为主：PIP28～30cmH2OPEEP2～3cmH2O，Ti可适当延长I：E＝1：1.5，RR35～40bpm肺气肿、高PaCO2为主：PIP20～25cmH2OPEEP0cmH2O，I：E＝1：1.5～2RR50～55bpm30min后根据血气分析结果调节：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞6