眼部整形重建手术中的技术

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1、眼部整容重建手术图2手术中的图片（A）用Ellman-JavateDCR电极切割鼻粘膜。（B）用kernson打空器实施骨切开术（C）用ellman-JavateDCR电极进行眼囊切割（D）Bicanalicularintubationofthenasolacrimalfistula（E）Mitomycin浸泡的棉花球用在Ostium3分钟图3(A)内腔镜照片显示：盐管制材料从Griffiths鼻腔中涌出；（B）并且在bicanalicular盐管制材料周围暴露出集中结疤和侵入性的Ostium；（C）在轴两端底部5mm处有携

2、有flange的Griffithscollarbuttoncatheter;（D）内腔镜照片显示在去掉Griffithsbutton后露出鼻内DCROstium；（E）在去掉GriffithsCollar后露出带有盐管制材料的痊愈的鼻内Ostium。内腔镜下射频DCR和Griffths图和（collarButton）1904年AddeoToti第1次描述了DCR外部。Dupuy-Dutemps和Bourguet于1921年把眼SAC引进到鼻腔瘤修正和原始技术，自从那儿之后，外部入口保持着金质水准。和其它手术管理战略不同，标准

3、外部DCR（SEDCR）电流成功率在80%-99%之间。参考氩激光在鼻腔内连接到1990年首次面世的DCR接口，以及氩激光、碳氧化物和钾titany磷酸盐激光的研究，钬、钇、铝（YAG）激光作为鼻腔泪手术的附属工具，这些年已经普遍运用。用钬、YAG激光进行鼻腔手术的成功率为67.3%-85%之间。射频技术在鼻内腔DCR中的运用于1993年由一位作者(R.M.J)提上日程，取代笨重而昂贵的激光设备，这是将鼻腔内接口和DCR相连接的简单设备（表1），并带有Storz内窥镜。Ellman射频主机和Ellman-Javate电极用于

4、手术前epiphora确定和被阻塞的排泄管。内腔镜射频OCR（ERA-DCR）的初步技术于1993年阐述的成功率为90%。从那以后，ERA-DCR已经做了几个修正。目前，加上mitomycin和Griffithscollarbutton来提高鼻腔内ostium。成功率达到95%。手术技术将4%lidocaine喷洒在鼻粘膜后，ipsilateral鼻孔的粘膜进行初期神经血管收缩，用0.05%的oxymetazolinehydrochloride浸过的棉鼻塞进行。采用局部麻醉混合物，混合物内带有1：100,000epineph

5、rine稀释液的2%lidocaine和带有hyaluronidase的0.75%bupivacainehydrochloride组成。1个20g的视网膜亮管用抗菌素软膏润滑后插入膨胀的细小血管直入泪sac中最inferodependent处确定好位置。将一种00或者300C固定storz内窥镜引入鼻腔中，以便能够通过video照相机看到鼻甲骨的前位区域。一旦亮管头正好位于Sac的posteroinferior壁，亮管用无菌带固定。内窥镜放射出的亮光保持在最小设置上可使视网膜亮管的照明达到较好的可见度。闪烁表明通往泪管的亮管

6、不恰当的同位格。亮光离散区域表明rhinostomy区域。在内窥镜下，粘膜上注射进lidocaine-bupivacaine-epinephrine溶液。在鼻粘膜20mm区域用电极切除，可变化长度的电极和Ellman主机相连（示图1A、2A）。theincised粘膜isthenliftedoffwithafreerperiostealelevator。刮匙用来给rhinostomy预期的位置打孔，用kerrison打孔器，ostium被拉长10-15mm尺寸。（示图1B-C和2B）therhinostomyincluded

7、partofthefrontalprocessofthemaxilla(anteriorlacrimalcrest)rhinostomy包括鄂骨前部（前泪顶），泪Sac4的后下部和前下方管壁，然后用Ellman-JavateDCR电极切除，这要通过用亮管确定5-10mm帮助做sac壁缺口。（图1D，2C）很难看到的泪sac用Aquayel润滑，Aquagel被引进小血管。这是为了避免在切割中伤害普通血管。较短的DCR电极用于正常或被拉长的泪sacs，而较长电极对到达愈合的泪sac是非常必要的。另外sac边缘细胞用blakes

8、ley镊去除。Ellman-JavateDCR电极和blakesley鼻镊子的用途是可进行直接观察，泪sac的生检视法在承受激光DCR的那些案例中是不可能的。当鼻粘膜,rhinostomy和泪sac开口具有正确的尺寸，在这个区域上粘膜用浸了0.5mg/mlmitomycin溶液的棉球治疗，