尿路结石与肾功能损害培训讲学.ppt

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1、尿路结石与肾功能损害一、  概述：1、最常见疾病之一,男:女约3：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，90%左右已不用开放手术。尿路结石形成的基本条件:1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和状态；2、尿中抑制晶体聚合物质不足；3、其他原因：晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。尿路结石形成的原因:1、尿路感染：2、尿路梗阻：3、尿路异物：4、代谢紊乱：5、营养状况：6、制动综合症：7、生活环境：尿路结石分类：尿结石成份及其性质1草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑

2、椹状，棕褐色。X线分层或放线状。尿结石成份及其性质2磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、灰白色、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。尿结石成份及其性质3尿酸结石：质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。尿结石成份及其性质4胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。1局部机械损伤：2尿路梗阻：3尿路感染：4并发息肉和肿瘤：尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。二、病理生理：1存在及部位诊断：症状+特殊检查。2并发症诊断：3病因诊断：三、尿石症的诊断：1、尿常规：可见镜下血

3、尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞；2、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；四、尿石症的辅助检查：3、KUB：这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况；4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较贵，不列入常规检查；增强CT--肾功能5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。结石本身：五、泌尿系结石与肾功能损害：泌尿系结石往往会形成尿路梗阻，如较大的肾鹿角形结

4、石，任何位置的输尿管结石，巨大的膀胱结石等，从而使肾功能受损，严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。感染：肾盂肾炎--脓肾—患肾切除感染--手术--加重感染--尿源性脓毒血症--丢肾/丢命泌尿系结石与肾功能损害：肾功能转归：①急性完全梗阻：第一个90分钟，90分钟～5小时，5小时后。②慢性完全性单侧梗阻：第2周，第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa（15mmHg），肾血流量减少到对照肾的20%.③慢性部份梗阻：类似于完全梗阻。④单侧与双侧梗阻的不同生理改变：在实验动物中两者的差异24小时即能观察到，单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈，而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注，

5、总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩，从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加，一旦梗阻缓解，排钠与利尿立即发生，但单侧梗阻则不发生类似改变。⑤对肾脏代谢改变，主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加，逐步形成一个在低氧环境下的代谢，对脂肪酸、α-麸氨酸酮酶（α-ketoglutarate）的利用和肾脏中糖的产生均丧失，在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加，这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时，肾脏的代谢功能进行性丧失，到6周后即表现为明显的不能逆

6、转的改变。泌尿系结石与肾功能损害：泌尿外科+肾内科：责任：泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等，如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理！2、等待观察或药物治疗：主要针对直径小于0.7cm的结石。治疗方法1、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻，解除病因后预防复发六、泌尿系结石的治疗3、外科干预：所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预，以避免肾功能的不可逆损害。4．饮食调节2．多饮水3．留尿观察非手术治疗结石﹤0.4cm100%自行排出≤0.680%自行排出≥0.8应

7、采用措施助排石泌尿系结石的治疗：9感染性结石的治疗7中西医结合8纯尿酸结石的治疗保守治疗10胱氨酸结石的治疗6  调节尿PH5  控制感染泌尿系结石的治疗：医学技术的发展，目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主！泌尿系结石的外科干预1、体外冲击波碎石(≦3)2、经皮肾镜碎石取石术通道、碎石工具等不一3、输尿管硬（软）镜下钬激光碎石术4、膀胱镜下钬激光碎石术5、腹腔镜技术的应用6、开放注意！！！双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行肾造瘘；双上尿路结石或孤立肾