尿路感染-08-9-20李瑛知识讲解.ppt

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1、尿路感染-08-9-20李瑛普通人群0.91%男性人群0.23%女性人群2.05%育龄妇女5.0%妊娠妇女7%老年妇女10.0%一、尿路感染的流行病学Epidemiology病例分析(casereport)（1）女性，35岁，尿频、尿急，尿痛2天接诊后1.询问病史2.体格检查3.辅助检查接诊后1.询问病史2.体格检查3.辅助检查病史：无发热、腰痛，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史体检：耻骨联合上脐下压痛阳性，余未见异常尿检：pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。诊断(diagnosis)？病例分析（2

2、）女性，30岁。尿频、排尿不尽感1周，，加重伴畏冷、发热2天。接诊后1.询问病史2.体格检查3.辅助检查请不要害怕，治疗后症状可以缓解1周前劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少。既往无类似发作史，无高血压、糖尿病、肾结石等病史。查体：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。实验室检查：血

3、常规：Hb125g／L，WBC16×109／L，N86％，130％，PLT140×109>／L，尿白细胞10~20个／HP，红细胞4~6个／HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。诊断？两个病例的比较(comparisionoftwocases)病例1病例2病史病程短，病程长，尿频、尿急、尿痛同1＋发热、畏寒体征耻骨联合上脐下压痛阳性T:39℃右肾区叩痛阳性尿:RBC3-5/HP，血WBC16×109／LWBC8-10/HPN86％，尿WBC10~20个／HP，RBC4~6个／HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型实验室检查诊断－尿路感染病例1.急性膀胱炎(AcuteCystitis)病例

4、2.急性肾盂肾炎(Acutepyelonephritis)上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿Upperurinarytractinfection:pyelonephritis,renalabscess,paranephricabscess下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎Lowurinarytractinfection:cystitis,urethritis,prostatitis1.解剖(Anatomy)二、尿路感染的定义（1）Definition2.病程(courseofdisease):急性(Acute),慢性(chronic)3.病情:单纯性二、尿路感染的定义（2）尿

5、路器质性梗阻：肿瘤、结石、尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖尿病等引起神经源性膀胱；肾实质损害：多囊肾、肾移植、糖尿病肾病复杂性复发和重新感染类型致病菌发病时间血清型药敏复发原菌停药1月与原菌同与前次同重新感染新菌停药1月后与原菌不同与前次不同二、尿路感染的定义（4）4.发作情况:初发、再发（复发和重复感染）1、G-杆菌：大肠杆菌（80%）、变形，克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌Bacillus:Colibacillus、Proteus、Bacillusaerogenes、aeruginosusBacillus2、G＋球菌：粪链球菌、葡萄球菌Coccobacteria：fe

6、calstreptococci、Staphylococcus3、真菌：念珠菌、酵母菌Fungus:Monilia、yeastfungus4、支原体、衣原体:Mycoplasma、chlamydia5.寄生虫:Parasite6.病毒：Virus三、尿路感染的病因Etiology感染途径(Routeofinfection)机体抗病能力(Diseaseresistance)易感因素(Predisposingfactor)细菌的致病力(Bacterialpathogenicity)四、尿路感染的发病机制Pathogenesis1、感染的途径有哪些？(Routeofinfection)四、

7、尿路感染的发病机制（1）上行感染直接感染上行感染淋巴感染血行感染2、机体的抗病能力(Diseaseresistance)1)尿流冲洗、自洁；2)尿液高渗，低酸；3)尿路粘膜分泌IgG、IgA；4)前列腺液溶菌酶；四、尿路感染的发病机制（2）性别解剖生理发病率女尿道短，直，宽妊娠雌激素↑、平滑肌张力↓，子宫增大压迫2~5%男尿道长曲，窄前列腺液,有机酸IgA，溶菌酶50岁10%3、易感因素(Predisposingfactor)①性别差异（sexdifferences）