小柴胡汤临床应用研究教程文件.ppt

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1、小柴胡汤临床应用研究小柴胡汤证主要症候胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）枢机不利——往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）本证2（263）少阳病辨证提纲胆火熏蒸，胆汁上溢——口苦火热灼津，津不上润——咽干胆火上炎，循经上扰—目眩少阳受邪胆郁化火3(96)小柴胡汤证证治“伤寒五六日，中风”失治误治，邪陷少阳少阳病枢机不利，正邪分争——往来寒热邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满邪郁胸中，气机不宣——神情默默嘿嘿不胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食欲饮食胆热犯胃，胃气上逆——喜呕胆火内郁，上扰心神——心烦4小柴胡汤证【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚【治则】和解少阳【方药】小柴胡

2、汤柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁半夏（配）生姜——和中降逆止呕人参、大枣、炙甘草——补中扶正5小柴胡汤在论中的应用范围少阳病本证三阳合病，以少阳证为主（99）少阳阳明合病，偏重少阳（229）枢机不利而不大便（230）厥阴病向愈，脏邪还腑(379)热入血室证(143)(144)(145)阳微结（148）6（99）三阳并病的证治太阳表邪不解——身热恶风、颈项强三阳并病少阳枢机不利——胁下满阳明热炽津伤——手足温而渴治从少阳和解少阳，枢转气机小柴胡汤太阳之邪从外而解阳明里热从里而散表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津7（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少

3、阳发潮热——热入阳明大便溏——腑实末成邪入阳明，燥实末成小便自可——津液末竭二阳合病，胸胁满不去——少阳枢机不利偏于少阳当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等治从少阳小柴胡汤8（230）少阳气机失枢而不大便的证治少阳上焦不通津不下润，大肠干燥——不大便枢机不利津液失布津液失布，水气不化——胎（苔）白水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满胆气犯胃，胃失和降——呕“上焦得通”——胸胁硬满可去和解少阳“津液得下”——大便调畅枢转气机“胃气因和”——呕吐自除津液输布——“身澉然汗出而解”9(143)(144)(145)热入血室证证治结于胞宫，经行不畅——经水适来适断妇女经期感邪，肝藏血液，肝脉不利—

4、—胸胁下满如结胸状抗病力低，邪热血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状内陷，结于血室血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时血热互结，脉道受阻——脉迟治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血配生地、桃仁、丹皮等活血通络10后世医家运用小柴胡汤治验和解兼汗法和解兼清法和解兼下法和解兼温法和解兼消法和解兼吐法和解兼补法和解兼通法11和解兼汗法小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹

5、湿。如清•汪昂《医方集解》柴胡羌活汤小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒大白》小柴胡汤小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤寒六书》柴葛解肌汤小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间。如清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。12和解兼清法小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《明医指掌》柴胡白虎汤小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子

6、汤小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇人良方》柴胡清肝散小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤13和解兼下法小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加大黄汤小柴胡配大黄、芒

7、硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄14和解兼温法小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病条辨》小柴胡加干姜陈皮汤小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知医必要》小柴胡加减汤15和解兼消法小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤小柴胡合五苓散—少阳