小儿讲课教案.ppt

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1、小儿2017氧耗量新生儿代谢率高，其氧耗(6-9ml/kg/min)较成人高(3ml/kg/min)肺闭合容量新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量的范围内。如果潮气量小于闭合容量，可发生肺泡萎陷、肺内分流功能余气量新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（FRC）及余气量（RV）与肺总容量（TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气新生儿肾灌注压低且肾小球滤过和肾小管功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30%新生儿吸收钠的能力低，易丧失钠离子，输液中如不含钠盐，

2、可产生低钠血症肾对葡萄糖、无机磷、氨基酸及碳酸氢盐的吸收也少，且不能保留钾离子此外，新生儿体液占体重的比例较大，细胞外液比细胞内液多，对液体过量或脱水的耐受性低，输液及补充电解质应精细调节肝肾功能体液平衡和代谢小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。小儿水转换率（turnoverrate）比成人大，婴儿转换率达100ml/kg·d，故婴儿容易脱水。婴儿脱水5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水10天才达同样水平小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，故小儿麻醉

3、期间应常规吸氧新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖小儿基础代谢高，细胞外液比例大，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应小儿麻醉的药理学特点婴幼儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心输出量的分布、血脑屏障成熟度、肝肾成熟度等新生儿体液总量相对高、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，水溶性药物分布容积较大，按体重给药需较大剂量达到需要的血药浓度新生儿出生时血脑屏

4、障未发育完全，故许多药物在脑内的浓度比成人高新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖小儿基础代谢高，细胞外液比例大，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应地氟烷脂溶性低，故麻醉效能低，MAC高，新生儿为9.2%，1~6月9.4%，7~12月9.9%，1~3岁8.7%，5~12岁8%地氟烷代谢率低，仅0.02%，是现有吸入麻醉药中体内生物转化最少的麻醉药当快速吸入高浓度地氟烷时，因交感神经兴奋，偶而可出现高血压及

5、心动过速由于清除快，分布广，需连续静脉输注才能达到预计的稳态血药浓度，维持镇静催眠效果异丙酚有呼吸抑制作用，其发生及持续时间与剂量有关，2.5mg/kg静脉注射时20%病儿有呼吸暂停，故麻醉时需吸氧和加强呼吸道管理使用异丙酚后心排血量和体循环阻力有不同程度下降，但不引起心率增快，故可减轻气管插管的血流动力学反应。异丙酚可直接抑制心肌，心肌氧耗量下降异丙酚可降低颅内压，脑氧耗量、脑血流及脑代谢率均有下降，眼内压也有降低地氟烷脂溶性低，故麻醉效能低，MAC高，新生儿为9.2%，1~6月9.4%，7~12月9.9%

6、，1~3岁8.7%，5~12岁8%地氟烷代谢率低，仅0.02%，是现有吸入麻醉药中体内生物转化最少的麻醉药凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术术前禁食小儿禁食时间超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超过8h为宜近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间麻醉前准备二.术前禁食小儿禁食时间超过12h可发生

7、低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超过8h为宜近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间口咽通气道面罩通气困难时可放入小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅呼吸平稳麻醉达一定深度时置入口咽通气道，避免麻醉过浅置入口咽通气道直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬

8、起以显露喉头。切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端喉罩喉罩刺激小，不引起呛咳，特别适用于自主呼吸下进行眼、耳鼻喉科等短小手术，可避免气管插管后遗症有先天性小颌、舌下坠、腭裂患儿，气管插管困难，可用喉罩通气道维持麻醉对需频繁施行麻醉的病儿（如烧伤换药、放射治疗），用喉罩通气道保持呼吸道通畅，可避免反复气管插管。如果不能插管必须保证通气!反复三次以上未能成功插管时，为确保患儿安全，推迟或放弃麻醉和手术是