室颤的处理只是课件.ppt

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1、室颤的处理VF特性：心脏骤停的80-90％是由心室纤维颤（Ventricularfibrillation,VF)所引起病人发生室性心动过速且摸不到脉搏，称为无脉搏性室性心动过速（PulselessVT)。其治疗方式与VF相同。VF与无脉性VT常被视为同一种致命性心律失常尽早使用除颤器，除颤是治疗VF/PulselessVT最有效的方法VF/PulselessVT的急救处理1.发现病人无反应，无意识，无心跳及呼吸时，如现场没有除颤仪，以基本生命支持的ABC方式先行急救，并呼叫请求除颤仪支援。如先前已接心电监护仪（监护病房）的病

2、人突然倒下，EKG出现VF，经确认后应先电击除颤2.将除颤电极板置于病人胸骨及心尖．此时出现电极板心律(paddlerhythm)，若为VF/VT，则:(1)以360J（或双相波的200J）电击(2)马上进行CPR5个循环，从胸外按压开始做(3)评估节律，必要时再以相同剂量行第2次电击(4)紧接着5个循环的CPR电击后的心律变化及处理电击后可能有以下4种心律变化的情形:(1)PEACPR(2)AsystoleCPR(3)恢复自主性循环（很少）继续评估生命体征，保持呼吸道通畅，给予适当药物(4)仍然是VF/VT此时治

3、疗方式按下列顺序：•继续CPR，立即施行气管插管。•建立静脉途径。•Vasopressin40单位IV代替第1或2剂的肾上腺素，或肾上腺素1mgIV，每3-5分钟重复给药•给药在CPR之中、节律的检查后（除颤前或后）进行持续VF/VT的处理氨碘酮300mg静脉推注，或普鲁卡因酰胺:30mg/min(最大剂量17mg/kg)或利多卡因：1-1.5mg/kg静推;每3-5分可重复，至最大剂量3mg/kg*每5个循环的CPR后，检查节律并再次电击，节律恢复或改变时检查脉搏*治疗顺序为:除颤—CPR（检查节律并用药)，除颤—CPR（

4、检查节律并用药)CASESTUDY病例分析一位主诉有严重胸痛的55岁男性患者来到急诊室。当护士给躺在推床上的患者接心电监护仪时，他忽然丧失了意识…无脉性心脏骤停治疗图解每一心肺急诊的救治均从ABC的评估开始按无脉性心脏骤停的图解进行循序渐进的评估与处理初期ABCD评估Airway气道Breathing呼吸Circulation循环Defibrillation除颤早期除颤心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律(动态监护显示85%的心脏猝死患者伴有室颤/室速）除颤是室颤最为有效的治疗方法除颤的目的(1)利用电击使心脏的电活动全

5、部停止，使心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。(2)如果VF时间过久，心肌储存的能量将耗尽，正常的起搏细胞也无法回复。尽快电击除颤，是一种“心肌能量保存”的方式。(3)心肌在纤维颤动时速度很快，在很短时间内将会消耗所有能量，尽速除颤，可为心肌细胞留下能量，以供恢复使用早期除颤除颤成功的可能性随时间的推移而下降-每延误一分钟复苏成功率下降7-10%-10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0室颤在几分钟后即可转为停搏早期除颤所有实施基础生命支持的专业人员如果

6、在其职业生涯中有可能面对心脏骤停的患者，必须进行除颤操作的培训标准手动除颤仪的部件Power-onswitch电源开关Energy-selectswitch能量选择开关Chargebutton充电键Dischargebuttons放电键Lead-selectswitch导联选择开关Synchronizationbutton同步键SizeofECG心电图波形大小调节键通过除颤板评估心电图节律打开电源开关关闭同步键（synchronizer）转换导联选择开关至“paddle”涂上导电糊将电极板放于胸骨（sternal）-心尖（a

7、pex）部位评估心电图之前停止对病人的一切活动通过监护导联评估心电图节律打开电源开关转换导联开关至I，II，III为病人接上导联线评估心电图时停止所有与病人的接触除颤操作的步骤打开电源连接导联选择合适的能量将电极板涂上导电糊放置电极板充电大家走开同时按下放电键除颤的常见错误及危险导致除颤错误第一位的原因是操作者不熟悉该机器除颤似乎很简单许多步骤均有发生错误的可能除颤的常见错误及危险操作者有责任熟悉需使用除颤仪的类型每天使用及检查除颤仪能发现潜在的机器的问题并使操作者能熟悉该装置使用标准清点单能提高除颤仪的可靠性顽固性室颤/无

8、脉性室速的处理该章节将学习无脉性心脏骤停治疗图解室颤/无脉搏性室速的心电图识别心脏骤停的气道管理经气管插管途径给药药物的使用病例-院前未监护状态的患者一位60岁的女性在打扫卫生时突然意识丧失。邻居发现并开始行CPR。救护车人员在叫帮助的2分钟内赶到现场…Ventricularfibrill