实验四便穿刺液检查教学文稿.ppt

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1、实验四便穿刺液检查白细胞红细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞透明管型透明管型白细胞管型上皮细胞管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型草酸钙结晶尿酸结晶非晶形尿酸盐结晶三联磷酸结晶红细胞管型尿常规检查便常规及穿刺液检查大便常规浆膜腔积液检查1、量正常:少量病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关一般检查-理学检查浆膜腔积液检查一般检查-理学检查2、颜色：正常透明淡黄色(1)红色穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色化脓性细菌感染乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色铜绿假单胞菌感染(4)棕色阿米巴脓肿破溃(5)黑色曲霉菌感染(6)草绿色多见于尿毒症引起的心包积液浆膜腔积液检查一般检查-理学检查3、

2、透明度：正常为清晰透明报告时用“清晰透明”、“微混”、“混浊”描述渗出液：WBC增多，蛋白增多，含大量细菌、真菌时呈不同程度混浊乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明浆膜腔积液检查一般检查-理学检查4、比重：漏出液<1.015;渗出液>1.0185、pH值：正常7.40~7.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块浆膜腔积液检查一般检查-化学检查浆膜腔积液检查细胞分类直接分类：高倍镜分类简便，个别细胞难确认染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主渗出液：细胞种类较多中性粒细胞化脓性或结核性

3、早期淋巴细胞结核性后期和癌性嗜酸性细胞寄生虫或结缔组织病红细胞恶性肿瘤、创伤一般检查-显微镜检查浆膜腔积液检查一般检查-显微镜检查病原生物学检验（1）细菌学检验理学、化学检验常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等（2）寄生虫检验检到可确诊常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等浆膜腔积液检查渗出液与漏出液的鉴别诊断脑脊液检查一、脑脊液采集及检查适应证（一）适应证及禁忌证脑脊液(cerebrospinalfluidCSF)检查的适应证如下：1．有脑膜刺激症状。2．疑有颅内出血。3．中性神经系统恶性肿瘤。4．脱（神经）髓鞘疾病。脑脊液检查脑脊液检查5．有剧烈头痛、昏迷、

4、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。脑脊液检查的禁忌证：病人处于休克、衰端或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。（二）标本采集腰椎穿刺术细菌学检查、生物化学和免疫学检查、细胞计数和分类、脱落细胞学检查脑脊液检查二、检验项目（一）一般性状检查正常脑脊液为无色水样液体。1．颜色（1）红色：（2）黄色：出血引起，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血又称黄变症①见于蛛网膜下腔出血②高胆红素血症椎管阻塞（如髓外肿瘤）脑脊液检查（3）乳白色（4）微绿色化脓菌引起的化脓性脑膜炎绿脓杆菌引起的脑膜炎（5）褐色或黑色脑膜黑色素瘤脑脊液检查2

5、．透明度病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等清晰透明或微混呈毛玻璃样混浊呈乳白色混浊结核性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脊液检查3．凝固物急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24小时后蛛网膜下腔阻塞时由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L凝块或沉淀物可见液面有纤细的薄膜形成。黄色胶胨状脑脊液检查（二）化学检查1．蛋白质检查（1）蛋白定性试验（Pandy试验）脑脊液检查蛋白含量增加见于①血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒；②脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；③鞘内免疫球蛋白合成增加；④鞘内免

6、疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；⑤损伤性腰椎穿刺。临床意义脑脊液检查蛋白含量减少见于①脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；②损伤或腰穿引起的脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。2．葡萄糖检查正常参考值儿童2.8~4.5mmol/L成人2.5~4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3~0.9脑脊液检查脑脊液中糖降低主要见于①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)；③其他：累及脑膜的肿瘤、结节病(sarcoidosis)、梅毒性脑膜炎(syphiliticmeningitis)、风湿性脑膜炎、症状性低血糖(sympto

7、matichypoglycemia)等。3．氯化物检查正常参考值120~130mmol/L临床意义脑脊液检查临床意义结核性脑膜炎脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下化脓性脑膜炎非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水多为102~116mmol/L脑脊液中氯化物亦可减少（三）显微镜检查脑脊液检查2．细胞分类正常参考值成人（0～8）×106/L儿童（0～15）×106/L1．细胞计数正常参考值正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3脑脊液检查脑脊液中细胞数增多见于（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎，常达数