头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍讲课教案.ppt

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1、头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍病历摘要辅助检查白细胞12。2×109/L，血红蛋白96g/L,血小板142x109/L，血肌酐（Scr）478umol/L，尿素氮（BUN）17.07mmol/L，丙氨酸氨基转移酶8.4u/L，血浆凝血酶原时间（PT）15.4s，凝血酶原活动度（PTA）82%，国际标准化比值（INR）1.23，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.4s，凝血酶时间（TT）14.6s，纤维蛋白原（FIB）4.36g/L，钾3.61mmol/L。胸部CT示两侧肺气肿，肺间质病变感染，心外形增大。病历摘要入院诊断间质性

2、肺疾病合并肺部感染冠心病心功能不全，心功能IV级高血压病3级极高危组慢性肾功能不全（尿毒症期）病历摘要诊疗经过首日予头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1.5gtid）、生脉40ml/d、丹参酮IIA磺酸钠60mg/d和单硝酸异山梨酯10mg/d静滴。4日复查血常规及凝血功能，PT延长至58.4s，PTA13%，INR3.83，APTT38.5s。tt5.5s，FIB5.75g/L，D-二聚体0.58mg/L。5日停用丹参酮IIA磺酸钠，其他治疗不变7日患者凝血功能出现严重异常，PT105.8s，PTA5.8%，INR7.02，APTT49.7s，血小板

3、123x109/L，Scr340umol/L，无明显出血倾向病历摘要诊疗经过12日血液科会诊，考虑凝血功能障碍可能与头孢哌酮钠/舒巴坦钠有关，立即停药，改为美罗培南（0.75g，tid）静滴。当晚患者出现全程肉眼血尿，颏部见约2x3cm瘀斑1处，余处皮肤未见瘀斑及出血点13日患者凝血功能障碍加重，晨起呕吐鲜血1次，仍有全程肉眼血尿，全身皮肤粘膜未见新出血点。PT未测出，APTT99.4s，TT、FIB、DD基本同前，血小板101x109/L。立即输注新鲜冰冻血浆400ml，予维生素K1（10mg，bid）肌注，卡络磺钠（20mg，qd）静滴

4、14日患者无肉眼血尿，咯少量血丝，继续输新鲜冰冻血浆200ml并肌注维生素K1.病历摘要诊疗经过15日患者血尿、咯血症状消失，颏部卡键陈旧瘀斑，处皮肤未见瘀斑及出血点。复查：PT11.00s，PTA123.3%，INR1.048，APTT30.10s，FIB4.31g/L，DD0.80mg/L，Scr359umol/L，BUN21.1mmol/L停用生脉和单硝酸异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐，不能进食，予肠外营养支持，继续用美罗培南抗感染至第18天25日患者复查凝血功能无异常，出院讨论本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌酮钠/舒巴坦

5、钠、生脉、丹参酮IIA磺酸钠和单硝酸异山梨酯静滴入院时凝血功能正常，治疗3天后出现凝血功能障碍，期间尿毒症未有进展，可排除原发病对凝血功能的影响讨论在停用丹参酮IIA磺酸钠而其他治疗未变后，患者凝血功能障碍进行性加重第12天停用头孢哌酮纳/舒巴坦钠，患者出现血尿、呕血，予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1、促凝血药卡络磺钠治疗后，患者凝血功能迅速改善2天后血尿、咯血症状消失,故推测其凝血功能严重异常与应用头孢哌酮纳/舒巴坦钠相关讨论头孢哌酮在体内几乎不代谢，40%以上自胆管经肠道排出，可抑制肠道正常菌群，抑制维生素K的肠道合成，导致维生素K依赖性

6、地凝血酶原症，从而引起凝血功能障碍，表现为PT、APTT延长及出血倾向头孢哌酮的第3位侧链上有N-甲硫四唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏。凝血因子II、VII、IX、X是维生素K依赖性凝血因子，发挥凝血作用需激活维生素K，在维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，从而失去凝血活性讨论本患者入院时即有慢性肾功能不全（尿毒症期），Scr478umol/L。肾功能减退使药物的半衰期延长，加重维生素K缺乏提示临床上在使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠时应注意患者的基础病变，尤其是对于老年及肾功能不全患者，在

7、给药时应密切监测PT、APTT等凝血指标，必要时合用维生素K1及微生态调节剂，以预防肠道菌群失调和消化道出血。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢