血液系统用药之抗贫血药

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1、血液系统用药之抗贫血药纪宇北京大学人民医院T_b1.掌握硫酸亚铁、右旋糖酐铁、维生素B12、叶酸的药理学、适应证、禁忌证、不良反应、用法用量、注意事项、制剂与规格2.掌握贫血的诊断标准3.掌握缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查、治疗原则4.熟悉贫血的产生机制内容介绍1.贫血概述（诊断标准、产生机制、病因、治疗原则）2.缺铁性贫血（临床表现、实验室检查、治疗原则）3.硫酸亚铁、右旋糖酐铁4.巨幼细胞贫血（临床表现、实验室检查、治疗原则）5.维生素B12、叶酸T_e一、贫血概述B_e（一）定义贫血是指单位容积血液中血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同地区、同年龄、同性别健康人的正

2、常参考值。（二）诊断标准我国贫血的诊断标准：在海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，妊娠妇女Hb<100g/L即可诊断为贫血。（三）产生机制贫血不是一种疾病，而是多种病因、不同发病机制引起的一种病理状态。医师不仅应能确定患者是否贫血，更重要的是寻找病因。例如我们根据一张血常规的化验单，不仅根据血红蛋白浓度可以判断患者是否存在贫血，同时我们还应注意患者的网织红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量或浓度，以及血清铁、叶酸、维生素B12浓度、胆红素、LDH、尿便常规等信息，以便于判断发生贫血的原因。（四）病因贫血在临床上常见的原因是由于外来营养物质摄入不足或

3、人体需要量增加而相对不足所导致的营养性贫血。其中包括：因维生素B12和（或）叶酸缺乏而导致的巨幼细胞贫血，因铁摄入不足或丢失过多所致的缺铁性贫血。（五）治疗原则对于此类贫血，治疗原则是治疗原发病或去除病因，补足缺乏的造血原料。本课根据《国家基本药物处方集》（基层部分）对常用抗贫血药进行介绍。主要包括：①治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁（口服常释剂型、口服缓释剂型）和右旋糖苷铁（注射剂）；②治疗巨幼细胞贫血的维生素B12（注射剂）和叶酸（口服常释剂型）。【我的笔记】二、缺铁性贫血B_e缺铁性贫血是最常见的贫血，是指体内用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽时所发生的贫血。（一）临床表现1.一般症状皮肤黏膜苍白

4、、乏力、心悸气短。2.细胞内含铁酶缺乏导致神经系统症状3.异食癖多见于儿童4.上皮细胞组织异常所产生的症状舌痛、萎缩性舌炎、口角炎、毛发干燥易脱落、指甲干燥松脆，严重时可见反甲。5.神经系统症状易兴奋、激动、烦躁不安等。（二）实验室检查1.血常规典型的小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大。2.骨髓象呈现轻～中度红系增生活跃，中、晚幼红比例增多，贫血较重的患者可有老核幼浆的发育不平衡。铁染色可见细胞内/外铁明显缺乏。3.其他指标血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力增高。（三）治疗原则根除或消除缺铁的原因，补铁。【我的笔记】（四）硫酸亚铁1.药理学铁是人体的必需元素，正常人体内总铁量约3～5g，可分

5、为功能状态铁和贮存铁。总铁的60%～70%为血红蛋白铁，约5%存在于肌红蛋白和各类含铁酶中（细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶等）。总铁的20%～30%是贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中。铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，进入骨髓幼红细胞中的铁离子，与原卟啉结合成血红素。后者再与珠蛋白结合而成为血红蛋白。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状也均能逐渐得以纠正

6、。口服铁剂主要在十二指肠及空肠上端吸收。铁离子吸收后被血中的铜蓝蛋白氧化成三价铁离子，然后与转铁蛋白结合，通过幼红细胞表面的转铁蛋白受体，进入红细胞再还原成亚铁离子正常人每天制造新生红细胞所需铁为20～25mg。其大部分是重复利用衰老后被破坏的红细胞所释放的铁。每天摄入1～1.5mg铁即可维持体内铁的平衡，孕妇及哺乳妇女需要量为2～4mg。2.适应证主要用于慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等）、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺血性贫血。3.禁忌证血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（如地中海性贫血）。4.用法与用量（1）成人：①预防：0.3g，Qd；②治疗：0

7、.3g，Tid；③缓释片：0.45g，Bid。（2）儿童：①预防：5mg/（kg·d）；②治疗：1岁以下，60mg，Tid；1～5岁，120mg，Tid；6～12岁，300mg，Bid。5.不良反应可引起恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。6.注意事项（1）同时加用维生素C以利铁剂更好吸收。（2）切忌饮茶及咖啡。（3）下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺