一例肺结核病人护理教学查房教学教材.ppt

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1、一例肺结核病人护理教学查房查房目的了解肺结核的基本知识熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育提高肺结核患者的护理质量，更好的护理患者，提高满意度。查房的内容一、相关知识二、病例介绍三、床边评估四、护理诊断与护理措施五、健康教育肺结核的概念肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%-90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。结核杆菌结核菌的特点属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌基本病理变化1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞

2、浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。发病机制肺结核分类(1)原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎（2）血行播散型肺结核急性：起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：全身中毒

3、症状轻包括急性播散型肺结核（粟粒型）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年，X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）1)浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。2)慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带菌，为主要传染源。3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大

4、叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其他肺外结核，按部位和脏器

5、命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。结核菌素试验（PPD）意义：测定人体是否感染过结核菌，帮助结核病的诊断。【方法】：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1（5IU）结素进行皮内注射，经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。临床意义☆成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂

6、。③变态反应建立之前。☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核临床表现肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或体征。结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦。呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咳血、胸痛及呼吸困难。体征：病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。特殊类型：无反应结核，变态反应综合症。治疗要点方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6-9个月）对症治疗注意休息高蛋白、高热量、高维生素补充营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物全能杀菌剂（包括细胞内外）：异烟

7、肼、利福平半杀菌剂（细胞外）：链霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星注射液抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸钠保肝药：双环醇片免疫增强药：胸腺法新常用抗结核药物及不良反应异烟肼：周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害。利福平：肝损害，过敏反应。链霉素：听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应。吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛。乙胺丁醇：球后视神经炎，胃肠道反应、偶有肝损害。对氨基水杨酸钠：胃肠道反