3例脑干出血患者整体优质护理的体会

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1、[关键词]脑干出血;优质护理;体会脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1%左右，一般认为脑干出血50ml以内的患者有生存的可能，>50ml死亡率在50%以上，大于>10ml死亡率几乎100%。2010年1月1日~2010年12月1日本科共收治33例脑干出血患者，经止血、降颅压、改善脑代谢、调控血压、抗炎、冬眠亚低温等对症支持治疗，并进行生理、心理整体优质护理，预防并发症的发生，提高了患者的生命质量，促进了患者的康复，现报告如下。1临床资料2010年1月1日~2010年12月1日我科

2、共收治脑干出血患者33人，其中男27人，占总数的81.8%;女6人，占总数的18.2%。最大年龄78岁，最小年龄35岁，平均年龄56.5岁。出血量最多为13ml，最少为2ml。深昏迷4人，占总数的12.1%;浅昏迷4人，占总数的12.1%;意识清醒23人，占总数的69.7%;行气管切开术3人，有8人有不同程度的体温升高。入院后给予亚冬眠、降颅压、健脑促醒、氧气吸入、鼻饲、导尿、雾化吸入、颅脑降温仪亚低温辅助治疗及呼吸机辅助等治疗和精心的护理，治愈15人，占总数的45.5%;留有肢体功能障碍16人，

3、占总数的48.4%;留有语言功能障碍8人，占总数的24.2%;死亡2人，占总数的6%。2护理2.1密切观察病情，专人护理：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度情况，每30分记录1次，准确记录24h尿量。①颅内的病情观察：脑血管痉挛是脑干出血的常见并发症之一，脑血管痉挛引起的延迟性脑缺血、脑水肿是患者死亡的主要原因。因此应改善脑灌注，同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿，注意出入量的平衡，合理分配输液量。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。②眼部观察及护理：患者出现眼睑肿胀、球结膜充血水肿、眼睑

4、闭合不全或完全不能闭合使角膜长期暴露容易发生干燥性角膜炎和结膜炎。如不能及时采取预防措施，容易发生角膜溃疡，致使视力丧失，严重影响患者的生存质量。因此当患者出现眼睑闭合不全时我们非常重视。首先，对眼覆盖凡士林纱布防尘防湿，并定时用护眼液滴眼以冲洗异物保护角膜，并用红霉素眼膏涂眼，同时加盖眼罩并用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合。③消化道并发症的观察及护理：消化道出血是常见的并发症之一，儿茶酚胺类物质的释放使胃肠黏膜血管痉挛收缩导致缺血，而神经兴奋又使胃酸增加损害胃黏膜屏障，导致黏膜缺血、局部糜烂出血出

5、现应激性溃疡。因此，在患者病后3日我们给予鼻饲严密观察胃液性质同时应用抗酸药物保护胃黏膜。当患者出现回抽胃液呈咖啡色时根据医嘱给予生理盐水冲洗，然后给予凝血酶鼻饲有效地控制了患者的消化道出血，减少并发症。2.2做好消毒隔离工作是预防交叉感染的重要措施：将患者安置在单独监护病房，室内空气紫外线照射消毒2次/d，1h/次。用500mg/L含氯消毒剂擦拭床、床头柜等物品2次/d，地面3次/d。保持病室内温湿度适宜，出入人员换鞋、更衣、戴口罩。并使温度保持在18℃~20℃，相对湿度保持在50%~60%，病

6、房定时通风，保持室内空气清新，湿润。保持物品齐全有效，定期更换并做好消毒处理。2.3准确执行各项护理技术操作:如静脉输液、鼻饲营养、雾化吸入、吸氧、吸痰等，正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅、确保机械通气治疗效果的关键[1]，我们采用三步排痰法即一吸(雾化吸入)，二拍(翻身拍背)，三吸(吸痰)。2.4口腔护理及人工气道湿化[2]：对机械通气患者每天应给予2~3次口腔护理，可根据口腔的pH值选择口腔护理液：①pH值>7时选用2%~5%硼酸溶液;②pH值<7时选用2%碳酸氢钠溶液;③pH值

7、为7时选用1%~3%过氧化氢。在操作过程中，将床头抬高30°~45°，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道，降低吸入性肺炎的发生。吸痰前用生理盐水进行气道滴注可以有效减少吸入性肺炎及相关性肺炎的发生。2.5心理护理及健康宣教：当患者意识不清时我们安慰家属告知到位，使之配合治疗及护理;当患者意识清晰后，应多与患者沟通交流，鼓励患者克服恐惧和焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以利康复。2.6康复护理：患者病情稳定后即可做肢体康复护理。初级选用电脑康复治疗仪进行治疗，促进偏瘫肢体血液循环并可防

8、止肌肉萎缩及废用综合征的发生。根据患者病情尽早进行标准肢体康复，以减少后遗症的发生。3体会脑干出血的患者病残率和致死率极高，如果护理不当容易引发并发症，极易导致死亡。今年我院通过开展优质护理服务工程，护理人员转变了护理服务理念，提高了服务意识，加强临床护理工作，提高了基础护理质量，全面满足患者对护理工作的要求，提高了护理服务质量和安全意识，进一步规范了护理行为。在病情观察、技术操作、基础护理、专科护理及康复指导等方面都有了质的飞跃。护士真正做到在患者床边，并亲自为患者做各项生活护理