颈部舌骨下分区与病变的分类.doc

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1、颈部舌骨下区解剖范围：舌骨下区至胸廓入口，横断解剖：1、内脏间隙：位于中央，包括喉、甲状腺、下咽部、颈段食管。2、颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，包括颈内动脉、颈内静脉、颈部神经。3、咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪。4、颈后间隙：位于颈动脉间隙后外侧，其内有脂肪、淋巴结、神经组织。5、椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉。1.内脏间隙2.颈动脉隙3.咽后间隙4.颈后间隙5.椎旁间隙内脏间隙自舌骨延伸至前上纵膈（不包括舌骨上间隙）。包括：喉、下咽部、食管、气管、甲状腺、甲状旁腺、胚胎

2、残余、气管旁淋巴结、喉返神经等。甲状软骨前部带状肌肉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。车祸伤颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解剖分界清晰。内脏间隙内不同器官与病变分类：1、喉喉彭出-鳞状细胞癌；2、下咽部、食管Zenker’s憩室，鳞状细胞癌；3、气管癌，良性狭窄；4、甲状腺甲状腺肿，胶样囊肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎；5甲状旁腺腺瘤-增生；6、胚胎残余甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿；7、气管旁淋巴结转移，淋巴瘤；8、喉返神经麻痹。病例1、右颈部肿胀，隆起型病变外侧缘为甲状软骨，因

3、此起源于内脏间隙。CT断面显示声门上区及甲状软骨，近颅侧气管-食管沟内结构有气管、甲状腺、甲状旁腺、喉返神经。气管旁VI组淋巴结位于喉部周围，但不在喉内部，下咽部位于病变后部，且结构正常。胚胎残余如甲状舌管囊肿可以考虑，但典型表现均位于甲状软骨前部，靠近喉外肌，因此这个病变只能是起源于喉部。图像识别：边缘锐利囊样病变，边缘性强化，喉镜显示右侧声门上粘膜下肿块。鳞状细胞癌为粘膜病变，可以排除。粘膜下病变的鉴别：软骨肉瘤，肿块合并钙化；神经节细胞瘤，极度富血供肿瘤；神经鞘瘤，该部位少见，多以实性为主合并坏死。喉

4、膨出分类：原发喉膨出，继发喉膨出，最常见原因为鳞状细胞癌引起的喉膨出。此例为喉癌引起的继发喉膨出病例2鳞状细胞癌甲状软骨平面右侧梨状隐窝不规则肿块，肿块位于内脏间隙，此区域最常见肿瘤为鳞状细胞癌。注意咽后间隙（黄色箭头），潜在间隙仅含有部分脂肪组织。病例4、定位：左颈部肿块多年，肿块临近左侧甲状软骨板，带状甲状软骨肌肉类似包裹病变区（蓝箭），因此此病变位于内脏间隙。区域内正常结构：分析内脏间隙所包含的正常结构可以排除很多可能的组织、器官病变喉与下咽部：肿块位于喉与下咽部之外，肿块下咽部延伸下咽部仅轻微移位。

5、鉴别诊断：胚胎残余，如甲状舌管囊肿，通常为囊性病变。气管旁淋巴结，位于喉外肌肉侧。喉返神经肿瘤，病变位于气管-食管沟内。根据排除性诊断推出肿块起源于甲状腺或者甲状旁腺。图像识别和临床信息：胸片发现上纵隔肿块致气管右移，因此肿块位于内脏间隙并且延伸至纵隔，由于气管位于纵隔前部，边界清晰，周围环以脂肪，散在粗大钙化，结合以上征象，可以得出良性结节性甲状腺肿诊断。这一诊断与颈部肿块多年的临床信息相吻合。病理报告：多结节甲状腺肿病例5、6、再来两例不在正中线的甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎

6、期甲状腺或甲状腺基下行至最终正常位置。正常情况下甲状舌管退化，不能退化时就可能在这一区域发展成囊肿（图）。位置：正中或旁正中，65%位于舌骨下，20%位于舌骨上方，15%位于舌骨平面。第二章：颈动脉间隙范围：自颅底至主动脉弓，横跨舌骨上下进入前纵隔。结构分类:病变：1、颈动脉动脉瘤-血栓2、颈内静脉血栓-血栓性静脉炎3、迷走神经（X）神经鞘瘤-神经纤维瘤4、交感神经丛神经节细胞瘤5、淋巴结淋巴瘤；鳞状细胞癌淋巴结转移；甲状腺癌淋巴结转移6、先天性第二腮裂残余第二腮裂囊肿第一步：病变位于那个间隙？MRI图像位

7、于声门上，左颈部肿块占据颈内外动脉之间，血管受压分离，因此肿块起源于颈动脉间隙，同时要注意右侧颈动脉间隙肿块，明显小于左侧，但影像表现有类似之处。第二步：正常结构特点，现在我们必须指出起源于这些结构可能发生的病变，我们再一次应用排除法：颈动脉和颈内静脉受压，但是可以显示，血管间隙淋巴结通常位于血管后方，而不是位于血管之间。颈动脉间隙先天性第二鳃裂囊肿为囊性病变，诸如迷走神经、交感神经丛走行于大血管之间。因此此例很可能是起源于这些神经组织的病变。第三步：鉴别诊断神经鞘瘤与神经纤维瘤为少见肿瘤，且为单侧发病，唯

8、一表现双侧发生的只有神经纤维瘤病，虽然肿块在MRI图像上明显强化，但是通常没有血管流空现象（本例左侧有血管流空现象）。副神经节瘤，3%-5%的病人为多发病灶，20%-30%有家族史，病灶强化明显，因此我们得出结论：双侧颈动脉间隙明显强化肿块，很可能为副神经节瘤（颈动脉体瘤）图三：副神经节瘤21岁女性右颈部肿块，肿块位于颈内、外动脉之间，因此考虑为神经肿瘤，鉴别诊断：病变起源局限在迷走神经与交感神经丛。CT与彩色多