第13章-药物过敏试验及过敏反应的处理.ppt

《第13章-药物过敏试验及过敏反应的处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五节药物过敏试验法本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握药物过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现药物过敏反应的特点1、不具有普遍性，只发生在少数人2、发生与过敏体质因素有关3、与所用药物的药理作用及剂量无关4、临床表现与正常药理反应及毒性无关5、通常不发生于首次用药一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理对青霉素敏感的：G+、G-、螺旋体常见的不良反应--过敏反应皮肤过敏反应血清样反应过敏性休克（Ⅰ型）（一）青霉素过敏试验法--评估1.询问有无过敏史。2.询问是否曾使用青霉素，已

2、经停药3天准备再次使用。3.在使用过程中改用不同生产批号的试剂。过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源青霉素降解产物可经空气吸入而致敏皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验（一）青霉素过敏试验法---计划1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用现配。2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项3.环境准备

3、：（一）青霉素过敏试验法---实施1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为20u50u/0.1ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）0.1ml含青霉素20u1、青霉素皮试液的配制80万u/瓶？（一）青霉素过敏试验法---实施注入皮内的标准剂量为20u50u/0.1ml4ml→80万u1ml→20万u（溶液浓度）0.1ml→2万u（溶质含量）1.抽0.1ml+0.9ml生理盐水→1ml(2万u)2.余0.1ml

4、+0.9ml生理盐水→1ml(2000u)3.余0.1ml+0.9ml生理盐水→1ml(200u)方法一：0.1ml含青霉素20u2ml→80万u1ml→40万u0.1ml→4万u1.抽0.1ml+0.9ml生理盐水→1ml(4万u)2.余0.1ml+0.9ml生理盐水→1ml(4000u)3.余0.1ml+0.9ml生理盐水→1ml(400u)4.余0.5ml+0.5ml生理盐水→1ml(200u)方法二：0.1ml含青霉素20u？想一想还有其他方法吗？（一）青霉素过敏试验法---实施2.皮内试验方法在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20

5、min观察结果并记录。（一）青霉素过敏试验法---实施3.皮试结果的判断阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克结果记录：（）、（）（一）青霉素过敏试验法3.皮试结果的判断注意：皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原+抗体过敏反应致敏细胞1.过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性

6、物质组胺、缓激肽、白三烯等高分子降解产物蛋白质、多肽分子平滑肌痉挛、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多2.临床表现呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。其他过敏反应表现：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急救措施做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。【急救措施】立即停药，就地平卧。立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开肾上腺素是抢救过敏性休克的首

7、选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。【急救措施】抗过敏遵医嘱给予激素类药物使用抗组织胺药物根据病情使用升压药物，补充血容量呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术同时密切观察病人的生命体征、尿量及病情变化，并做好纪录。（三）青霉素过敏性休克的预防用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。对已接受