《病理生理学》课件：04章 酸碱平衡紊乱.ppt

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1、酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及其来源与调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节单纯酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一节酸碱的概念及其来源与调节1.两种酸及其来源：挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300－400LCO2/天/人＝15molH+固定酸(fixedaci

2、d)50~100mmol/天/人代谢产生二、体液酸碱物质的来源2.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）（二）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮　　　　　（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白质（四）肾脏的调节作用1、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(

3、H＋-Na＋交换)：Na2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵3、NH4+的排出：血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（>12h）Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标血气分析仪:判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Hen

4、derson—Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gasanalysisparameter)。血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。一、酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H＋HCO3－PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒pH正常代偿性失代偿性单发？多发？单纯型混合型否（一）pH值二、常用检测指标及其意义1.pH的定义：[H+]的负对数2.正常值：7.35～7.45（平均：7.40）pH主要取决于HCO3

5、-与H2CO3比值(7.4时为20/1)。它只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型.3.意义极限6.8︱7.35～7.45︱7.8极限酸中毒　正常碱中毒（二）动脉血CO2分压动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。33～46mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标(唯一）(4.39～6.25kPa)CO2呼出过多　正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸呼酸或代偿后的代碱

6、33～46mmHg

7、（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（HCO3-）标准碳酸

8、氢盐（Standardbicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)｜22～27mmol/L｜代酸　　正常　　　代碱Metabol

9、icacidosisMetabolicalkalosisAB和SB的差值反映了呼吸因素。AB>SB时，PaCO2，见于呼酸或代偿后代碱。AB

10、45～52mmol/L

11、代酸　　　正常　　代碱（五）碱过剩和碱缺失碱过剩（baseexcess,B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.

12、33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数。正常值：0±3mmol/L反映代谢性因素的指标7.357.47.45-3.00+3.0代酸　　正常代碱（六）负离子间隙（AnionGap,AG）（UndeterminedAnion,UA）包括：(UnderterminedCation,UC)包括：AG＝UA－UC，可表示