老年房颤抗栓与出血的评估

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1、老年冠心病合并房颤的抗栓治疗------平衡血栓与出血风险-----普兰店市中心医院时家义如何评估血栓风险高危：卒中/TIA病史二尖瓣狭窄/人工心脏瓣膜体循环栓塞史如何评估血栓风险中危年龄≥75岁心力衰竭LVEF<35%高血压糖尿病如何评估血栓风险低危女性年龄64-74岁稳定性冠心病甲亢2006年ACC/AHA/ESC推荐CHADS2评分主要危险因素评分C心衰/左室收缩功能障碍1分H高血压1分A年龄≥75岁1分D糖尿病1分S2卒中/TIA/血栓形成2分危险评分危险评分2010年ESC更新推荐CHA2DS2-VASC评分2010年

2、ESC更新推荐CHA2DS2-VASC评分C心衰1分H高血压1分A2年龄2分D糖尿病1分S2卒中/TIA2分V血管性疾病1分A年龄65-74岁1分SC女性1分危险评分与卒中发病率相关性CHADS2评分积分卒中发病率（/年）0分1.9%2分4.0%6分18.2%危险评分与卒中发病率相关性CHA2DS2-VASC评分1分1.3%3分3.2%5分6.7%7分9.6%9分15.2%指南推荐CHA2DS2-VASC评分选择抗栓策略0分阿司匹林75-300mg/d或可不用1分华法令或阿士匹灵>2分华法令，INR2-3.0（中位2.5）>75

3、岁可控制在1.6-2.5（2）如何评价出血风险临床研究汇总分析显示，在75岁以上接受抗凝治疗的房颤患者中，严重出血发生率较75岁以下患者可升高2-6倍，出血并发症常出现在初始抗栓之类的3月内，部分患者应用华法令出血风险较高。如何评价出血风险应用华法令出血的高危因素高龄未控制的高血压心肌梗塞史或缺血性心脏病脑血管病贫血或出血史合用抗血小板药物合并上述因素3项以上即属高危出血患者，严重出血率达5.4-9.0%如何评价出血风险2010年ESC房颤治疗指南推荐HAS-BLED评分对房颤患者进行出血风险评分，总计9分，>3分为出血高危患者

4、。如何评价出血风险H高血压1分A异常肝功（ALT3倍，胆红素2倍）1分，异常肾功（肌酐>200mmol/L）1分S卒中史1分B出血史（先前出血、出血体质、贫血）1分L不稳定INR1分E65岁以上1分D药物（抗血小板药物联用、非类固醇类抗炎药、）酗酒1分如何选择抗栓策略对CHA2DS2-VASC评分0-1分，或<75岁、不合并其他卒中高危因素患者，可单用阿司匹林75-300mg/d.阿司匹林如何选择抗栓策略对CHA2DS2-VASC>2分，或老年稳定性冠心病合并房颤，单用华法令疗效满意。华法令如何选择抗栓策略对于ACS患者，根据情

5、况联用抗血小板药物，待病情稳定后，可恢复华法令。阿司匹林+华法令如何选择抗栓策略对并不适宜用华法令的老年患者，二联抗血小板治疗可显著降低患者卒中风险38%。阿司匹林+氯吡格雷注意检测AHA、ACCP及中国专家共识INR2.0-3.0。75岁以上老人为1.5-2.5.80岁以上老人最好不超过1.8用药首周3-7天时严格检测INR1次/1-2日达到目标后1-2次/周稳定后1-2次/月房颤卒中率房颤患者卒中率较正常人高2-7倍，有瓣膜病者高17倍缺血性卒中20%由心源性引起，其中50-60%由房颤引起。房颤卒中有何特点起病较迅速，发病

6、时病情即较重年长严重卒中史既往不同部位分布区栓塞，表现为空间多发，时间多发。其他系统性血栓栓塞征象梗死血管发布主要是皮层，或皮层下大灶豆纹动脉区梗塞大脑中动脉高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）闭塞大血管快速再通不同类型房颤抗凝有无差别阵发性房颤和持续性房颤卒中发生风险一致，均较高。卒中急性期能否抗凝不推荐无选择性地早期进行抗凝（I/A）卒中2周内，可能因脑组织水肿等因素发生出血转化，2周后病情相对稳定，出血可能性较小，此时在启动抗凝治疗较安全。