急诊危重患者院内转运现状和护理对策

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1、急诊危重患者院内转运现状和护理对策　　摘要：我国还未颁布任何有关院内危重患者转运的指南，但各医院的护理一线人员已经进行了积极的研究和探索。本文对急诊危重患者的院内转运前风险评估、转运前准备、转运途中监护和生命支持和转运后交接等方面进行了详细阐述。关键词：急诊危重患者院内转运护理对策急诊是危重患者集中的地方，患者进入抢救室后，为了明确诊断，尽快实施诊疗，提高抢救成功率，常需要进行院内快速、安全、有效的转运。虽然时间短暂，但危重患者的转运过程中确实存在风险。患者在仓促转运过程中容易出现病情变化，若不能得到及时救治，将出现医疗差错后各部门责任不清的现象。此外，院内转运还受

2、到各医院设备和条件等的限制。因此如何降低转运风险，做到安全转运一直备受各界的关注。为了保证患者转运中的安全，减少医患纠纷，达到优质护理服务，本文对急诊危重患者的院内转运前风险评估、转运前准备、转运途中监护和生命支持和转运后交接等方面进行了详细阐述，以供参考。1.转运前风险评估7危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制，病情变化快，尤其易出现呼吸系统、循环系统及神经系统等不稳定现象而危及生命，院内转运的危重患者死亡风险要比平常高9.6%[1]。所以，进行转运前风险评估是安全转运的基础。转运前要清楚转运途中患者可能遭遇的危险包括循环、呼吸和中枢神经系统的改变[1]。同时将

3、转运风险评估结果告知患者及家属，交代病情和转运风险，获得家属同意后再实施转运。在对患者进行抢救的同时，安慰患者家属也是抢救护理工作中不可忽视的问题。2.转运前准备2.1沟通。转运前要整理好患者的病历资料，随患者送至目的科室。但不要为准备资料而延误转运，如需紧急转运，部分资料可于转运后送到。通知接收科室做好人员、设备及药品的准备，以保证患者到达后能立即进行治疗。负责转运的人员应熟悉线路，转运前联系好电梯，保证转运路途畅通，尽量减少转运时间以保证转运安全。2.2人员。7据文献报道，转运意外事件的出现大部分与转运人员有关[2]，院内转运不良事件的发生与转运人员的经验和能力

4、等都相关。转运时应由具备一定抢救经验和应变能力的医师、护士共同协助。运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理。据报道，68%的护士对使用仪器感到有压力[3]。科内要定期组织医护人员进行仪器使用、抢救搬运技术的培训和考核，熟练掌握各种急救基本理论和操作技术，掌握所有急救设备的使用技术。2.3设备与药品。准备便携式心电监护机器、除颤器及便携式呼吸机，并准备足够电量。为便于携带，氧气采用袋装或瓶装，以供转运全程所需。应用氧气枕供氧是现阶段普遍采用的供氧方法。必要时对严重创伤重度缺氧患者应在车床下配备便携式氧气筒供氧以保证达到高流量吸氧的要求，途中应根据情况调整吸入氧

5、的浓度。患者转运时要携带充足的静脉液体和患者需要的药品及复苏药物，例如肾上腺素、利多卡因等急救药品，防止患者转运途中出现心脏骤停等危急状况。还须携带注射器和输液器等，最好使用输液泵或微量泵控制给药速度。2.4转运前患者的处理。7检查并妥善固定好插入患者体内的各种管道及连于患者身体的导线，防止滑脱；有引流管的患者要提前记录并放空引流液，夹闭引流管；存在呼吸困难或血氧饱和度较低症状的患者应预先进行气管插管，以保持其气道通畅；进行过气管插管或气管切开的患者在转运前应清除其气道内的分泌物；输液患者应选用静脉留置针，保持静脉置管通畅，各部衔接紧密，局部无液体外渗；躁动患者应给

6、予适量镇静剂并适当约束以防其坠床。若室内外温度有较大差异，则途中还要注意做好病人的保暖工作。若转运前充分准备，其实70%的不良事件都可避免，所以转运前细致准备是避免转运并发症发生的首要条件，所以及时总结转运经验，定期系统培训，做好转运前准备，可避免转运中不良事件的发生。3.转运途中的监护和生命支持3.1正确实施转运，注意病情变化。转运中监护水平要求应等同于ICU监护水平。在我国危重患者转运中的监护通常包括持续心电监护、血氧饱和度监护、外周血压监护与呼吸监护，除了仪器设备的监护外，对患者进行密切观察与护理亦非常重要。3.1.1密切观察病情变化在转运途中应保持患者的安全

7、体位，护士应站在患者头侧，除观察监护仪数据外还需严密观察患者的意识、瞳孔、面色等各项体征，尤其应注意观察患者的呼吸频率、节律及深度，对于患者的主诉要足够重视，及时发现问题，及时处理[1]。3.1.2呼吸道的管理尽管转运前已对患者做过气道处理，但在转运途中仍需防止其气管导管呼吸机导管脱落，应及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持其气道通畅，建立气道管理规范。3.1.3引流管道的管理7患者的引流管应妥善固定、安全放置，如尿管、胃管等的长短要适宜，防止患者在转运途中因烦躁或体位变化使管道脱落扭曲。如有胸腔闭式引流管，最好夹闭引流管后再转运，防止发生气胸或感染。3.1.4静