急诊科危重患者院内安全转运的护理

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1、危重患者院内安全转运的护理武义第一人民医院急诊科李慧英课程介绍本课程内容：危重患者的定义，危重患者院内转运的管理制度学习目标通过40分钟的学习学员能够叙述危重患者的定义，转运禁忌症学员能将危重患者转运管理制度运用到临床实践中去有文献报道高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险危重患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重患者转运的指针1、有单个或多个重要脏器功能障碍，患者在转运过程中随时发生意外者。2、患有呼

2、吸、循环或中枢神经系统疾病，患者在搬运过程中有可能随时发生意外者。因此，在转运前应充分评估患者可能出现的、潜在的或尚未察觉的生理紊乱以及严重影响呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况，经家属同意，病情基本稳定后才转运。危重患者转运的禁忌症心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。转运的危险因素患者的病情因素医护人员因素设备及药品因素患者的病情因素最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。医护人员因素1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发

3、生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。2.转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。设备及药品因素转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。成功转运的意义危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基

4、础。转运的目的进行CT、X线片等各种检查急诊手术运送到病房进一步治疗。转科转运的要求转运前正确评估病情转运人员的要求转运前充分准备和预处理转运途中的护理转运到目的地的护理转运前正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。评估内容：生命体征呼吸道管理用药情况途中可能出现的安全隐患等。转运前正确评估病情如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运人员的要求负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力

5、，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前准备转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机

6、。妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前准备根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。转运中的病情观察及护理转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。转运中

7、的病情观察及护理注意观察患者生命体征变化，异常时及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。1.严密观察患者的病情变化转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。严密观察患者的病情变化外伤及骨折出血的患者要注意观察伤

8、口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。内出血的患者有无休克发生重点观察患者皮肤湿度，神志状况等。2.保持呼吸道通畅转运中随时注