《内科护理学 》教学课件：第六节心脏瓣膜病.ppt

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1、第六节心脏瓣膜病病人的护理第八节心肌疾病病人的护理课堂目标1.熟悉常见心脏瓣膜病的病因及病理生理；常见护理诊断、护理措施。2．熟悉心肌病的临床表现、常见护理诊断、护理措施。瓣膜的结构和功能心脏瓣膜病定义指由于炎症、粘液样变性、退行性变样、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起瓣膜的结构和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。病因风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，是我国最常见的心脏病之一，简称风心病。主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。一、二尖瓣狭窄（mitralstenosis)常见病因为风湿热。约半数病

2、人无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎和咽峡炎史。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱可使病情加重。病理生理瓣口狭窄左房压升高肺静脉压升高肺循动脉高压右心室肥厚代偿期：左房肥厚、扩大失代偿期：肺循环淤血右心受累期：右心室肥厚、扩大、右心衰二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。（严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩。）症状呼吸困难:最常见咯血咳嗽:常见声嘶:压迫左喉返神经所致右心衰的表现？体征二尖瓣面容（风心病面容），心尖部触及舒张期震颤，可闻舒张期隆隆样杂音。右心功能不全时体循环淤血可出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿。X线

3、检查:梨形心心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹超声心动图心导管检查并发症房颤：常见急性肺水肿:严重并发症栓塞以脑栓塞多见，其次为外周动脉、内脏动脉和肺动脉肺部感染右心衰:晚期常见感染性心内膜炎:较少见二尖瓣关闭不全(mitralincompetence)症状轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流者很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克；由于心排血量减少，出现疲乏无力，呼吸困难。体征1.心音风心病时瓣叶缩短，导致重度关闭不全时，第一心音减弱。2.心脏杂音：收缩期吹风样，在心尖区最响。并发

4、症：与二尖瓣狭窄相似辅助检查主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）病理生理左室射血受阻　　左心室肥厚心搏出减少　　　左心衰症状三联征：呼吸困难：90％心绞痛：60％晕厥：30%产生的机理是什么？体征主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音并发症心律失常：10%心房颤动心脏性猝死：房室传导阻滞和室性心律失常感染性心内膜炎：少见体循环栓塞、心力衰竭：少见辅助检查X线心电图超声心动图心导管检查主动脉瓣关闭不全（aorticincompetence)病理与生理：左心室扩张、左心衰症状：灌注不足表现体征：舒张期叹气样杂音辅助检查瓣膜病人的治疗内科治

5、疗病因治疗：抗风湿——苄星青霉素、阿司匹林对症治疗：改善心功能防治并发症：抗凝介入治疗针对狭窄者，行经皮球囊瓣膜成形术。外科治疗人工瓣膜置换术护理诊断体温过高有感染的危险潜在并发症知识缺乏与风湿活动或并发感染有关与机体抵抗力下降有关心力衰竭、心律失常、栓塞保健指导（1）避免风湿热的诱因，常见有环境潮湿、呼吸道感染；避免过劳；（2）在做有创性检查或手术时应预防性应用抗生素；（3）要在医师指导下根据心功能控制妊娠与分娩；（4）按医嘱用药的重要性，树立与疾病长期斗争的思想。（5）饮食要清淡、易消化，含维生素。思考我国瓣膜病人最常见的病因

6、是什么？如何预防及防止复发？二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全的病理生理？重要的体征？瓣膜病有哪些治疗手段？瓣膜病人的宣教重点是什么？患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年来反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。护理体检：体温正常，P130次/min，R20次/min，BP16.0/9.3kPa。呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可听

7、到干湿性罗音，心界向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min，心律规整，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。肝脏于肋缘下3cm触及，双下肢轻度水肿。心电图P波呈双峰型