第2章骨与关节系统(minimizer)ppt课件.ppt

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1、骨骼和肌肉系统影像诊断学平凉市人民医院龚长春骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。第一节骨骼与软组织一、检查技术X线检查：常规部位正侧位、斜位、轴位（切线位）、功能位，二维平面→三维立体根据临床需要选用合适的条件观察所选部位，含相邻关节（定位）对称部位尽

2、量采用标准（相同）体位照摄特殊部位，可与诊断医师共同制定摄影体位及条件。膝关节正侧位腰椎正侧位第一节骨骼与软组织CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等。造影扫描：疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子对比剂，再做CT扫描，及脊髓造影CTM腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗膝关节CT骨窗、软组织窗MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一

3、个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同腰椎矢状位T1WI,T2WI超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断下肢动脉造影第一节骨骼与软组织二、影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析正常影像学表现X线平片骨骼系统的正常X线表现骨的结构与

4、发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心锁骨及下颌骨则兼有膜内化骨与软骨内化骨两种形式的骨化长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄：在骨的发育过程中，骨的初级骨化中心和次级骨化中心的出现时间、骨骺与干骺断愈合时间及其形态的变化都有一定的规律，这种规律以时间来表示，即骨龄。成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质

5、、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变骨质疏松：局限性、全身性骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎骨质破坏：局部

6、骨质为病理组织所代替而造成的骨组织失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构骨质增生硬化：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)Codeman三角骨内与软骨内钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化（肿瘤软骨钙化的X线表现为颗粒状、小环状或半环状的致密影）关节软骨及椎间盘钙化：退行性骨质坏死骨组织局部代谢的

7、停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一（氟骨症往往表现为年轮状改变）骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等三疾病诊断（一）骨骼与软组织的创伤骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、

8、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折腓骨横行骨折胫骨不完全骨折胫骨螺旋骨折胫骨斜行骨折前臂粉碎性骨折骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位骨折端的