骨与关节 ppt课件

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1、骨与关节影像诊断南通大学附属医院一、影像学检查（一）常规Ｘ线检查※透视﹡外伤性骨折及脱位的复位﹡四肢软组织内金属异物的定位及透视下取异物﹡不能反映骨骼的细微结构和细微病变﹡一般不作为常规应用※摄片（Radiogrophy）主要检查方法，具有很高的诊断价值。特别是从宏观和整体角度来观察和了解骨骼病变情况，具有独特的优势摄片要求：摄片位置：四肢长骨、关节、脊柱采取正侧位、两个相互垂直的投照位置，必要时摄斜位、切线位和轴位片等。摄片范围：包括骨与关节周围软组织，如：检查四肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。与健侧对比：在人体两侧对称的骨关

2、节中，如病变的x线征象轻微难以确诊或疑为发育变异时，应摄对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。（二）造影检查1．血管造影：A造影：良恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤血管的形态改变，肿瘤的血供情况和周围的血管移位情况等进行诊断。静脉造影：了解静脉曲张范围，确定下肢深浅V有无交通，寻找V阻塞的原因及部位。2．关节造影：关节内软骨、关节囊、滑膜、韧带等均为软组织密度缺乏自然对比，如需了解这些结构的病理改变，需向关节腔内注入造影剂，才能观察。低密度用空气；高密度有机碘水。膝关节：半月板损伤、游离体髋关节：先髋肩关节：了解关节囊及附近软组织的损伤，特

3、别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等3．脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘造影剂）→蛛网膜下腔。根据蛛网膜下腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内外病变。主要用于椎管内肿瘤、DH、椎管狭窄等。（三）CT检查解剖结构较复杂部位病变、软组织病变可首选。在平片基础上要了解较小范围的骨破坏、髓腔情况、小钙化骨化等都需CT检查。（四）MRI骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤隐匿性骨折脊柱肌肉软组织：实质性、囊，脂、血管特征性信号关节：滑膜、韧带、肌腱、半月板损伤、肩袖撕裂，不需用造影剂，直接显示，可以代替关节造影新技术：

4、动态增强、血管成像、MR关节造影和MR功能成像（扩散成像、灌注成像和波谱分析）二、骨关节正常解剖生理原始骨化中心向两端发展，至出生时骨干完全骨化，两端仍为软骨即骺软骨出生后骺软骨中央开始骨化为继发骨化中心最后继发骨化中心不断扩大与原始骨化中心相连接，直至整个骨骼完全骨化，完成整个骨骼的发育骨的生长（长骨）1.纵向生长骨骼的纵向生长，在骺板软骨中进行，儿童长骨在解剖上分为骨干、干骺端、骺板、骨骺。骨干长管状结构，包括皮质、髓腔，外层为皮质，中段最厚，两端较薄，皮质内外均由骨膜覆盖，称骨内外膜，骨干中央为髓腔，其内含造血组织和脂肪组织。

5、干骺端（metaphysis）骨干两端膨大部分，与骨干无明显分界，主要由松质骨组成。骨小梁交叉成网状，边缘为较薄的皮质。干骺端顶端称临时钙化带，由钙化的软骨和初级骨小梁构成的薄层不规则结构。骨骺（epiphisis）长骨两端未完成发育的部分，胎儿及儿童时期多为软骨称骺软骨，随着年龄增长、二次骨化中心出现，且骺软骨及二次骨化中心不断随生长发育而增大。骺板（epiphsealplate）二次骨化中心将骺软骨分为两部分，一是二次骨化中心与干骺端之间的软骨板称为骺板，另一部分为关节软骨，骨的纵向生长，在骺板中进行。骺板中的细胞呈纵向排列，临

6、近骺侧的软骨C，有来自骨骺A的Cap攀，血供丰富，使静止的C不断增殖肥大，随后软骨基质钙化→临时钙化带。由于干骺侧cap侵入，不断在干骺端形成新骨，临时钙化带不断向骺侧移动，使骨增长，直至骨骺和干骺端闭合，停止生长。2、横向生长骨膜中进行，骨外膜内层有成骨作用，不断分化为成骨C产生新生骨质，沉积于骨干周围，使骨干横经加大，同时破骨细胞于皮质内开始吸收破坏，使皮质内层形成松质骨并形成髓腔。生长期除不断增长和增粗外，还根据生理功能需要不断进行改建和塑型，最后成为成人骨骼形态骨的组织与结构致密骨、松质骨、骨膜、骨髓腔、血管等致密骨长骨皮质

7、、扁骨内外板。主要由哈佛氏系统（骨单位）组成。松骨质长骨骨端、扁骨板障由骨小梁构成，小梁交叉排列。骨膜覆盖于骨表面的为骨外膜，外层为纤维组织，内层为结缔组织，含有成骨细胞贴附于骨髓腔内的为骨内膜，与骨外膜内层相似为含丰富血管的结缔组织。骨髓腔位于骨干中央，被有骨内膜，内有丰富红、黄骨髓。红骨髓具有造血功能，黄骨髓为脂肪组织。营养血管营养动脉自血管孔斜引入骨内自骨膜经volkmann氏管横引入骨内。关节解剖生理1、活动关节包括四肢关节及椎小关节关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。关节面：覆盖着透明软骨关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节

8、盂尺桡关节：三角软骨盘膝关节：半月版关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内有韧带。2、微动