第六讲少阳和柴胡剂ppt课件.ppt

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1、少阳病和柴胡剂的应用病例2贺某，男，28岁。患牛皮癣8年余，经服各种中西药不佳，最后想服安利产品，咨询于我。症见：口干、口苦，渴欲饮水，小便频，大便难，2日一行，偶有耳鸣，乏力，食纳少。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。口苦，偶有耳鸣，乏力，食纳少辨为少阳病。口干、渴欲饮水，辨为阳明病。小便频，大便难，2日一行，舌质淡，苔白腻，脉沉滑辨为水湿内蕴。综合辨证为：少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤+生石膏、茯苓（柴胡18）辨证分析经方治病“三步曲”方药及疗效结果：当天晚上喝完一剂，第二天早上大便通畅，从未有这么顺利。又继服2剂，口干

2、、口苦减，二便调，食纳多，无乏力、耳鸣。1、口苦之少阳、阳明之辨。（舌苔白为少阳，舌苔黄燥为阳明）2、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黄，不冲突。3、大便干与大便难：（前者为阳明病，后者为水湿内蕴）4、柴胡可通大便，需大量用。（推陈致新之一）5、阳明可以与太阴合病。（本例，大黄附子汤）一、少阳病的若干问题病位：足少阳经、足少阳胆、手少阳三焦成因：本经受邪；太阳、厥阴之邪传少阳少阳的生理：胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及到目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。胆腑藏精汁，

3、主疏泄，主决断，寄相火。对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有调节控制作用。三焦是水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。三焦膀胱者腠理毫毛其应。·少阳病的证候特点：A、易经、腑同病；B、易化火、易气郁；C、易生水，生痰，生饮；D、易兼太阳、阳明、太阴不和和心胆不宁之证。·少阳病的治法：太阳主表　其气畏闭，发汗以启闭阳明主里　其气畏亢，清下以平亢少阳主枢　其气畏郁，和解以疏郁二、小柴胡汤的应用1、小柴胡汤的组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁黄芩：清胆热，清郁火半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和

4、胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。2、仲景用小柴胡汤①少阳受邪，经腑不和：(96、97、263、264、265、266、379)经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。　　苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热②三阳同病：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手

5、足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）③少阳不和兼太阳表邪：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）④少阳不和兼太阴脾虚：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）⑤少阳不和，兼阳明胃热：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230)⑥差后复发热：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)

6、⑦热入血室:证见寒热发作有时，如疟状者。(144)3、后世和现代用小柴胡汤：和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之可解郁，配合补药可以扶正祛邪，配合血分药可以行气以活血，配合生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰，配合温阳药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。男妇老幼、外感内伤皆可以应用。①解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热。②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。③用于精神情志疾病④用于妇科疾病三、柴胡桂枝汤的应用1、组成和方义小柴胡

7、汤和桂枝汤二方用量的1／2相合。和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫。2、仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）3、现代用柴胡桂枝汤①外感病②肝胆病伴见四肢关节烦疼③痹证伴肝气郁结④神经官能证，见周身串疼，疼无定处⑤精神抑郁症⑥脂膜炎⑦不安腿综合征拓展：柴桂温胆定志汤柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g,茯苓20g,人参5g,菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g,水煎2次,分2次服,每日1剂。服至

8、症状控制后,以太子参10g易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1剂,继服2～3周停药。本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加25mg,增至150mg/d时则不再增量,分3次口