少阳病与小柴胡汤证

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1、少阳病和柴胡剂郝万山（北京中医药大学）一、少阳病的若干问题1、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手少阳三焦（以原文为依据，以中医理论为准绳来确定病变部位）2、成因：①本经受邪②太阳、厥阴之邪传少阳3、少阳生理：①胆经：循行头身两侧，经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。②胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情志。少阳之气，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养。早为春，春季和早上3-9点的阳气称少阳，阳气展发。午为夏，夏季和中午

2、前后9-15点的阳气称太阳，阳气上升。暮为秋15-21点的阳气称阳明，阳气内收。夜为冬，阳气潜降，《黄帝内经》分别用太阴（21-3点）、少阴（23-5点）、厥阴（1-7点，和少阳重叠4小时）来命名。三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。升降出入是人体气的运动的基本形式《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”。气的升降出入运动主宰者一切生物的生命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交换，能量转换。

3、许慎《说文解字》：焦，火所伤也。元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是能量转化的过程。三：①多也。②具体指数字3。三焦：①人体多处具有能量代谢，能量转换的场所。人身处处是三焦。②上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦气机调畅，则表里内外气机调和。4、少阳病的证候特点①易经、腑同病②易化火、易气郁③易生水、生痰、生饮④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁之证5、少阳病的治法太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭阳明主里，其气畏亢，

4、清下以平亢少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁6、少阳病的治疗禁忌禁用汗、吐、下二、小柴胡汤的应用1、小柴胡汤的组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消饮去水；③和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：①助少阳正气以祛邪；②补太阴正气，防止邪传太阴。服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。西汉·杨雄

5、《方言》卷七：“凡有汁而干谓之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒论有时也称“空煮”。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤共七方，要求煮后去滓再煎。2、仲景用小柴胡汤（1）少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379）经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热（2）三阳同病伤寒四五日，

6、身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）（5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便•阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）•阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)⑥差后复发热•伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮

7、者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)⑦热入血室•妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）3、后世和现代用小柴胡汤•和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之能解郁。•配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药调气以育阴。•男妇老幼、外感内伤皆可应用。（1）解热往来寒热头痛发热呕而发热发潮热差后复发热热入

8、血室之寒热交作如疟（2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患刘渡舟教授治疗肝病4方Ａ柴胡解毒汤•柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术•疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨证属病在气分者。也用