糖尿病诊断与饮食运动疗法ppt课件.ppt

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1、糖尿病（DiabetesMellitus)1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。2．了解糖尿病的分类。3.了解长期良好控制糖尿病的重要意义。4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则5．了解糖尿病病人的饮食与运动学习目的和要求讲授主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗定义由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病分

2、型（1999，WHO）（一）1型糖尿病胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。1.免疫介导性急性型及缓发型。2.特发性无自身免疫证据（二）2型糖尿病从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。（三）其他特殊类型糖尿病1  β细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突变糖尿病2  胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3  胰腺外分泌疾病4  内分泌疾病5  药物或化学品所致糖尿病6  感染7  不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8  其他可能与糖尿

3、病相关的遗传性综合征（四）妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者病因和发病机制正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运为能量为细胞利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利

4、用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高病因遗传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关主要见于儿童及青少年最常见的内分

5、泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素．其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。危险因素家族史Ⅰ型糖尿病家族史。人种白种人。尽管Ⅰ型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。年龄小于20岁。半数Ⅰ型糖尿病患者发病时年龄小于20岁。（一） 遗传学易感性1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关DQB57非门冬氨酸DQA52精氨酸（二） 环境因素1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病2

6、.化学物质四氧嘧啶、链脲菌素等毒物3.饮食因素过早接触牛奶或谷类蛋白，导致肠道免疫失衡，引起T1MD发病概率大（三）自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体（四）1型糖尿病的自然史第１期　遗传学易感性第２期　启动自身免疫反应第３期　免疫学异常第４期　进行性胰岛β细胞功能丧失，仍维持糖耐量正常第５期　临床糖尿病第6期胰岛β细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显，依赖外源胰岛素维持生命二、２型糖尿病也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。（一）遗传因素与环境因素遗传特点为：1.参与发病的基因很多

7、2.每个基因参与发病的程度不等3.每个基因只赋予易感性，并不足以致病。4.多基因异常的总效应形成遗传易感性。遗传因素主要影响β细胞功能。环境因素包括老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的两个主要环节。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低。β细胞功能缺陷主要表现：1.胰岛素分泌量的缺陷。2.胰岛素分泌模式异常3.胰岛素分泌质的缺陷。β细胞功能无法代偿胰岛素抵抗时发生T2MD（三）胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽（GLP-1）分

8、泌缺陷2型糖尿病的自然史（一）  遗传易感性（二）  高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗（三）  糖耐量减低（IGT）（四）  临床糖尿病临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症糖尿病的高危人群1、肥胖或超重2、腰围较大的人 男性≥90cm女性≥80cm3、长年缺乏运动者4、有巨大儿(出生体重超过4kg)生产史的妇