结核病（TB）防治基本知识简介ppt课件.ppt

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1、结核（TB）培训资料结核（TB）结核（英文：Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌（主要是结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis），又称“结核杆菌”（tuberclebacillus）导致。中文学名:结核分枝杆菌拉丁学名:Mycobacteriumtuberculosis结核（TB）结核通常感染并破坏肺（称“肺结核”，又称“肺痨”或称作“咯血病”）以及淋巴系统（称“结核性淋巴病变”，又称“淋巴结核。其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染

2、（如感染脑部可引致“结核性脑膜炎”）。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌（Mycobacteriumbovis）、非洲分枝杆菌（Mycobacteriumafricanum）、卡氏分枝杆菌（Mycobacteriumcanetti）、田鼠分枝杆菌（Mycobacteriummicroti）亦可引起结核，但通常不感染健康成人。一、简介结核病是古老的疾病，至少可溯至新石器时代。在1882年3月24日，德国细菌学家罗伯特·科赫（RobertKoch，1843-1910）证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。本菌可侵犯除了毛发之外全身各组织器官，但以肺部

3、感染最多见。1995年，为了纪念他的发现，WHO将3月24日定为“世界防治结核病日”据WHO统计，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌，在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。据WHO报道，21世纪以来，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。WHO预计，直到2020年，结核病将依然是世界上成人致死率最高的10种疾病之一。目前我国结核病患者全球位居第二，每年新发结核病人近百万，每年死于结核病的人约13万，已经成为全球高负担的国家之一。扫描电子显微镜下的结核

4、杆菌二、生物学性状1、形态结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型，呈颗粒状或丝状。结核杆菌在体外培养基上形成的菌落光学显微镜下的肺结核性肉芽肿组织二、生物学性状2、生化反应结核分枝杆菌不发酵糖类。与牛分枝杆菌的区别在于结核分枝杆菌可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛分枝杆菌不能。热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义。结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性；非结核分枝杆菌则大多数两种

5、试验均阳性。3、易发生耐药性近年来世界各地结核分枝杆菌的多耐菌株逐渐增多，甚至引起暴发流行。结核分枝杆菌的耐药可由自发突变产生（原发性耐药）或由用药不当经突变选择产生（继发性耐药）。但多耐的产生主要可能由于后者。耐药基因在染色体上，对不同药物的耐药基因不相连接，所以联合用药治疗有效。三、致病性结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。与荚膜、脂质和蛋白质有关。结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其

6、中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因肠道中有大量正常菌群寄居，结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附。肺泡中无正常菌群，结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入，故肺结核较为多见。1.肺部感染由于感染菌的毒力、数量、机体的免疫状态不同，肺结核可有以下两类表现。⑴原发感染：多发生于儿童。肺泡中有大量巨噬细胞，少数活的结核分枝杆菌进入肺泡即被巨噬细胞吞噬。由于该菌有大量脂质，可抵抗溶菌酶而继续繁殖，使巨噬细胞遭受破坏，释放出的大量菌在肺泡内引起炎症，称为原发灶。初次感染的机体因缺乏特异性免疫，结核分枝杆菌常经淋巴管到达肺门淋巴结，

7、引起肺门淋巴结肿大，称原发综合征。此时，可有少量结核分枝杆菌进入血液，向全身扩散，但不一定有明显症状（称隐性菌血症）；与此同时灶内巨噬细胞将特异性抗原递呈给周围淋巴细胞。感染3～6周，机体产生特异性细胞免疫，同时也出现超敏反应。1.肺部感染病灶中结核分枝杆菌细胞壁磷脂，一方面刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞，后者相互融合或经核分裂形成多核巨细胞（即朗罕巨细胞），另一方面抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶组织溶解不完全，产生干酪样坏死，周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成结核结节（即结核肉芽肿）是结核的典型病理特征。感染

8、后约5%可发展为活动性肺结核，其中少数患者因免疫低下，可经血和淋巴系统，播散至骨、关节、肾、脑膜及其他部位引起相应的结核病。90%以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌