肱骨髁上骨折陈倩ppt课件.ppt

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1、肱骨髁上骨折骨科二病区陈倩概述肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30%~40%，多发10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。病因1.直接暴力较少见2.间接暴力是引起髁上骨折的常见原因3.伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。4.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远近端向前移位或无明显移位。伸直型最多见，占90%以上

2、。肘关节处于半屈曲位或伸直拉，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。１尺偏型　骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。２桡偏型　与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘

3、内翻畸形。屈　曲　型较少见，约占５％。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。临床表现1.伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。2.髁上有明显压疼及骨摩擦感。3.骨折移位明显者可见肘部畸形。4.桡神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常。5.正中神经损伤，早期1、2手指不能屈曲，第3手指屈曲不全，麻木。6.尺神经损伤，小指、无名指活动受限。鉴别诊断⒈肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常⒉肘关节脱位肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩治

4、疗非手术治疗：无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3~4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。手术治疗：对骨折移位严重或旋转移位；局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者；某些陈旧性移位骨折可手术治疗。术前护理1.心理护理患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。2.饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。3.保持有效固定如伸直尺偏型骨折，应维持90°，前

5、臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。术前护理1.心理护理患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对

6、需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。2.饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。3.保持有效固定如伸直尺偏型骨折，应维持90°，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。6.移动病人或进

7、行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。术后护理1.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血4~6小时可造成缺血挛缩，这是一张严重的并发症，应密切观察，一旦发现及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。2.术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常搏动。3.牵引时注意要保持一个反牵引力并维持有效的牵引，抬高患肢

8、上身可产生反牵引力，注意给患肢抬高，减少疲劳。同时注意，冬天要保暖，防止感冒。术