《肱骨髁上骨折》PPT课件.ppt

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1、肱骨髁上骨折患者方军伟，男性，10岁，以“树上摔下后右手出血变形2小时”为主诉急诊入院患儿2小时前从4-5米高树上摔下，右手着地后右腕部畸形，右肘部出血，有骨片刺出，活动障碍，伴疼痛，受伤后无意识不清，无晕迷、恶心、呕吐、头痛、心慌胸闷、呼吸困难、意识障碍、逆行性遗忘、大小便失禁等不适症状，送至我院急诊，行腕、肘关节前后正位+侧位(右)提示“右桡骨远端骨折；右肱骨髁上粉碎性骨折伴软组织肿胀、积气”。既往病史既往素健康。无先天性心脏病、肾病史。预防接种史不详。无外伤手术史。无药物及食物过敏史。出生于原籍，无其它外地长期居住史，无疫区旅居史。否认家族中有类似病史及

2、遗传病史。专科检查右手腕部畸形，压痛，各手指活动可，感觉存，右肘部尺侧骨瓣外露，压痛，畸形。入院诊断右开放性肱骨髁上粉碎性骨折右桡骨下端骨折诊疗计划急诊全麻下肱骨骨折切开复位内固定术前臂神经探查术桡骨远端闭合复位石膏固定术术石膏固定术(中)小动脉吻合术麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，清创探查右肘伤口，见右肘前方内方各被骨折端刺穿各约2cm伤口，骨折断端外露，延长切口，探查血管神经，见尺神经及肱动脉有挫伤，贵要静脉破裂，以7-0线缝合静脉，然后有限暴露骨折端，复位后以2枚克式针固定，透视见骨折复位良好，内固定位置正常，伸屈右肘见活动良好，固定牢靠，冲洗关

3、闭伤口，内置负压引流1根。然后C-arm透视下手法复位右桡骨远端骨折，并以长臂石膏固定。1、按全麻手术术后护理常规2、予以抗感染、止痛等对症处理2、术后拍片。20130827患者术后病情尚可，今日予以拆线后办理出院，嘱患者注意出院后继续消炎，伤口换药照护，避免过度活动、负重，下周一门诊会诊，不适随诊。肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干

4、长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。概述肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。概述病因肱骨髁上骨折间接暴力交通事故生活伤运动伤1.伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力

5、经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动，远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。骨折分型（1）尺偏型：外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形骨折分型(2)桡偏型

6、：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。骨折分型2.屈曲型：较少见。多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位，骨折线自前上方斜向后下方，很少发生血管、神经损伤。骨折分型肱骨髁上骨折伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地远折端向后向上向前向上近折端向前向下向下向后并发症易损伤神经、血管不易损伤神经、血管3.粉碎

7、型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。骨折分型肘部肿胀(多较明显)肘部剧痛、活动受限髁上部位压痛明显可触及骨擦感和反常活动临床表现①伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。②屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。临床表现鉴别诊断肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节部

8、分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后