超声在产前筛查和诊断中的应用覃英梅ppt课件.ppt

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1、超声在产前筛查和诊断中的应用-------产前产科超声检查基本知识三亚市妇幼保健院超声科正常产科产前超声检查及正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容超声检查时机目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时期展开：确定妊娠及孕周早孕期超声检查----一般主张在11－13+6周。中孕期超声检查----一般主张在20－26周。晚孕期超声检查----一般主张在28－32周。38周后羊水指数测量早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查只有三者结合才可以达到更高的检查率一、产科超声检查途径二、产科超声检查标准三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查

2、四、中晚期妊娠常规超声检查（中孕13-27周、晚孕28周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声检查六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题七、超声在出生缺陷中能做哪些工作一、产科超声检查途径1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。3、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。二、产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规超声检查。3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。三、早期妊娠超声检查适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏

3、动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。5、明确阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。早孕超声需要观察的项目：1、子宫和附件2、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊早期妊娠孕龄评估：1、妊娠囊的大小简易估测法孕龄（周）=孕囊最大直径（cm）+32、头臀长（CRL）：孕7—11周CRL增长率与孕周有极好的相关性。简易估算法孕龄（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黄囊胚外体腔卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊

4、娠结局有关，过小可能与流产有关。卵黄囊卵黄囊增大早孕NT胎儿颈项皮肤透明带（NT）：孕11—13+6周测量NT，大于3mm显示胎儿颈项透明带增厚。颈项透明层增厚的意义:1.淋巴系统发育迟缓2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常3.胎儿早期心衰（心脏畸形）4.染色体异常（21-三体，18-三体，13-三体，45XO）5.胎动消失6.胸腔内压力升高7.宫内感染8.其他：双胎输血综合征、a-地中海贫血纯合子等早孕颈部透明层12w5d11-13+6周严重结构畸形筛查严重中枢神经系统畸形心脏位置异常，严重心脏畸形或早期心衰胸腔占位腹壁缺损双肾缺如、严重尿路梗阻致死型骨骼系统畸形（长骨极度

5、短小），手脚畸形胎儿水肿早期妊娠的超声诊要点1、子宫增大、饱满；2、出现蜕膜内征（IDS）；3、宫腔内妊娠囊（GS）；4、出现胚芽；5、原始心管搏动；6、可见卵黄囊（YS）；7、双蜕膜征（DDS）；8、显示胎盘；9、出现妊娠黄体。早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超的10—100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3—5MHZ探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符

6、，有无形态异常。中、晚期妊娠常规超声检查检查内容1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。2、确定胎位。胎头3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4、四腔心可否显示，胎心率。5、腹围。6、评价胎儿体表及内脏结构。7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。8、羊水、胎盘、脐带的情况。报告书写1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；2、超声提示应明确告诉孕妇:1）是活胎还是死胎2）是单胎还是多胎3）胎位4）胎盘5）羊水3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查.中、晚期妊娠胎儿系统超声检查检查要求较高:1、对超声医师、仪器设备、

7、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。2、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声检查，这种类型超声检查,建议在具有产前诊断资格的医院,由取得产前诊断资格的超声医师进行次项检查。3、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。适应症1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2、35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；；4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；5、夫