重症监护内容ppt课件.ppt

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1、重症监护内容北京儿童医院PICUPICU收治对象需进行呼吸管理和呼吸支持者。各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象。中枢神经系统疾病。严重感染败血症。外科大型手术及麻醉后拔出气管插管困难者。各种意外、损伤、中毒。严重酸碱失衡和电解质紊乱、严重脱水。多脏器功能不全及多脏器功能衰竭。应用特殊治疗方法并需要进行监护的情况。监护内容体温的监护循环系统监护呼吸功能监护肾功能监护中枢神经系统监护消化系统监护用药监护体温的监护正常值：口温：36.3~37.2肛温：36.5~37.7腋温：36.0~37.0部位：腋窝皮肤：指、趾端。新生儿肝区皮肤直肠：可反映中心温度，置入5~10cm为宜皮温与中心温度差同时

2、在直肠与指、趾端放置测温电极，可持续监测中心温度与皮肤温度差。临床意义：当皮肤温度小于中心温度1℃时1.可提示微循环灌注不良和低心排。2.指导治疗：休克病人在补足血容量之后，可适当使用血管扩张剂，有助于改善外周微循环障碍。循环系统监护中心静脉压动脉血压持续EKG监护Swan-Ganz漂浮导管血流动力学监测研究的是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察血液在循环系统中的运动情况。Swan-Ganz漂浮导管儿科不适用监测指标动脉压——可衡量循环功能。是维持组织器官血流灌注的基本条件。中心静脉压——右房压。右心室充盈压的变化肺动脉压——左心衰、肺动脉高压肺动脉楔

3、压——反映左心室前负荷心输出量——左心功能最重要指标中心静脉压（CVP）中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环血容量和心肌功能的简便方法。正常值：6~12cmH2O具体应用中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补

4、液试验取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。动脉血压无创：对身体无创伤，影响因素较大，无法动态观察方法：汞柱式血压计多普勒血压仪电子血压计临床意义收缩压：其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。舒张压：其重要性在于维持冠状动脉灌注压。平均动脉压：是心动周期的平均压，是反映脏器组织灌注良好的指标。无创血压影响因素袖带位置、宽度患儿躁动某些疾病影响血压计方面动脉血压有创：可动态观察ABP，有创伤易感染部位：桡动脉肱动脉股动脉脐动脉监护要点传感器及时对零防止血液回流，保持加

5、压囊压力保证管路通畅，无回血、气泡、打折保证传感器、穿刺部位于患儿心脏保持同一平面严禁给药观察穿刺部位远端肢体血运及皮温EKG监测心电监护系统：一台中央监护仪和四台床边监测仪。其功能包括：显示、报警、图像冻结、趋向显示和记录，观察它床。动态心电图监测仪（Holter）通过胸部皮肤电极可24小时记录心电图波形，可记录心脏在不同负荷状态下的心电图变化，便于动态观察。心电监护的意义及早发现心律失常了解心肌供血情况心律和心肌供血改善的评估指标常见心律失常窦性心动过速：P-P间期<0.6秒，HR>100次/分窦性心动过缓：P-P间期>1.0秒，HR<60次/分室性早搏：宽大畸形的QRS波群提前出现，波群

6、之间无相关的P波，T波与QRS波群方向相反，QRS波群时间延长，≥0.12秒。室扑：均齐的、连续大幅度的正弦波图形，HR：150~300次/分，难以区分QRS-T波群。室颤：形态、频率及振幅均完全不规则的波动，HR:105~500次/分，QRS-T波群完全消失。房室传导阻滞一度：P-R间期〉0.2秒，无QRS波群脱落二度Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落二度Ⅱ型：P-R间期固定，可正常也可延长，有间歇性的P波QRS波群脱落三度：P-P，R-R间期相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群频率呼吸系统监护临床观察呼吸功能监测机械通气呼吸道管理临床观察呼吸频率、节律、幅度、呼吸类

7、型呼吸困难程度神志变化周围循环状态异常呼吸类型哮喘性呼吸：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有梗阻者，呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、疼痛。深浅不规则呼吸：见于周围循环衰竭，脑膜炎。点头式呼吸：吸气时，下颏向上移动，而在呼气时下颏重返原位，见于病情危重。陈施式呼吸：潮式呼吸见于左心衰，颅压增高，中毒库式呼吸：酸中毒、过度通气组织缺