重症监护技术ppt课件.ppt

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1、第四章重症监护（ICU）1学习任务1.了解ICU的管理2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护分级3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容4.掌握常用的监护技术2危重症医学主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、检测和治疗问题。临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人主要工作场所：重症监护治疗病房核心技术：器官功能检测和支持技术3第一节ICU的组织与管理一、ICU的设置（一）ICU模式综合IC,收治医院各科室的病人专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU部分综合ICU，如

2、外科ICU,内科ICU,急诊科ICU4第一节ICU的组织与管理（二）ICU的规模1、床位2、中心监护站设置3、人员编制4、ICU装备5人员编制6检测和治疗设备7监护仪8血仪氧饱和度分析9呼吸机10除颤仪11血气分析仪12注射泵13二、ICU的管理1、ICU的基本功能心肺复苏呼吸道管理及氧疗持续性生命体征和有创血液动力学监测紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反应的对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉营养支持掌握各种监测技术及操作在病人转运过程中有生命支持14管理制度查房制度；岗位责任制交接班制度；消毒隔离制度；观察记录

3、制度；设备的使用、维修与保养制度；15三、ICU感染的控制ICU是感染高发区病种复杂病人免疫力低下大量侵入性操作常驻菌大都是抗生素耐药性菌株降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键16ICU感染控制措施隔离病人限制人员出入严格更衣、换鞋养成勤洗手习惯保持创面、穿刺和插管部位无菌尽量使用一次性医疗护理用品177、严格执行消毒隔离制度8、清洁室内卫生9、合理使用抗生素10、引流液和分泌物常规11、加强口腔护理12、器官切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止18第二节ICU病人的收治程序对象与治疗原则19（一）ICU的收治对象急性可逆性危

4、重病人、高危病人、慢性病急性加重期病人如：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者严重的多发性复合伤有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者20各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的高危患者严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者脏器移植术后及其它需要强护理者非收治对象：急慢性病的不可逆恶化病人；恶性肿瘤病人的临终状态21（二）收治程序1、准备床单2、病人的交接3、护理评估：4、医嘱执行5、建立ICU的护理记录单6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，医生要

5、向病人家属交代病情7、病人的转出22护理评估意识瞳孔对光反射肢体活动及感觉（glas）生命体征呼吸状态血气分析各种管道病种血糖电解质肾功能23（三）治疗原则ICU的治疗需要遵循两个原则：1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、固定、休克复苏。2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。24第三节监护内容和分级根据病种和病情严重程度选择分级监护内容：（按照应用顺序）心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静

6、脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、PCWC、心排量等25等级循环系统呼吸系统肾功能体温内环境一级监测心电监测（AP、ECG）；每2-4h测一次CVP或PCWP；每8h测心排出量每h测呼吸频率，每4-6h查动脉血气，连续监测SpO2。行机械通气治疗时，应显示VT、VC、FiO2、气管内压力等测每h尿量及比重，每4-6h总结一次出入量平衡情况。每4-6h测一次体温，必要时可连续监测。每12h查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规、BUN和血肌酐。二级监测ECG；每1-2h测血压一次，测CVP同上。每h测呼吸频率，每8

7、h查动脉血气，行机械通气治疗时同上。每2h测尿量及比重，每8h总结一次出入量平衡情况。每8h测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、BUN三级监测ECG；每1-2h测血压一次.每1-2h测呼吸频率，每日查动脉血气。每2h测尿量及尿比重，每日总结一次出入量平衡情况。每日测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖，必要时查肝、肾功能26第四节常用重症监护技术一、体温监护二、呼吸系统功能监护三、循环系统功能监护四、中枢神经功能监护五、肾功能监护27一、体温监测1、正常体温：口腔舌下温度为36.3~37.2℃腋窝温度为36~37

8、℃温度为36.5~37.5℃2、测温部位：直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下3、异常体温：分为发热和体温降低两种体温单2829二、呼吸系统功能监护（一）呼吸运动的观察1.频率：正常成年人16-20次/分。2、常见的异常呼吸类型哮喘性呼